Valoración en paciente psiquiatrico, Diapositivas de Psiquiatría

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UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

TEMA: VALORACION PSIQUIATRICA

DOCENTE: MARÍA INSUASTI

VALORACIÓN

DEFINICIÓN:

• VALORACION EN PSIQUIATRIA

Es el proceso de obtener información sobre la persona en su conjunto, no

sólo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino también

sobre aspectos físicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales. De

acuerdo con Stuart y Sundeen (1995b), cuanto más completo sea el cuadro,

más probabilidades tenemos de que sea eficaz el tratamiento.

VALORACIÓN AMPLIA

Suele ser la VALORACIÓN INICIAL , Excepto en casos de urgencia.

 El propósito es valorar :

 Estado de salud del cliente, identificando cualquier problema o disfunción que pueda

presentar para posteriormente establecer un plan terapéutico, ayudándose de, y fomentando

las, relaciones interpersonales.

 Historia de enfermería psicosocial y cultural completa,

 Exploración física, e información general sobre el cliente en base a criterios a través de los cuales

serán evaluados los cambios.

 Muchas veces la valoración inicial no puede juzgar desde un principio, sin datos constatables, un

problema de salud.

 En esta fase se debe estar abierta a la información que quiera dar o pueda obtenerse del cliente, para

hipotetizar problemas de salud.

 Es importante que la información quede registrada en un formato estandarizado, con una

terminología científica común para que pueda ser comprendida por todos los profesionales del

equipo y utilizada posteriormente

VALORACIÓN FOCALIZADA(O DE UN

PROBLEMA)

 El propósito es valorar:

 la presencia o ausencia de problemas o diagnósticos particulares, anticipar nuevos

problemas y alertar sobre problemas olvidados o no descubiertos y problemas erróneos.

 La valoración focalizada incluye:

 Información pertinente a un problema determinado, con recogida y análisis sistemático de

datos objetivos y subjetivos.

 Una descripción exhaustiva de los factores que contribuyen al problema y priorizarlos en

vistas a la intervención.

 El análisis implica explorar la naturaleza y la intensidad del problema, el momento y el

contexto en el que se presenta, los problemas asociados y el significado que tiene el

problema para la persona.

 La estructura para la recogida de información difiere algo de la valoración inicial. En este

caso, la información debe estar estructurada usando parámetros del problema,

generalmente consensuados como diagnósticos de enfermería o problemas de salud con

intervención enfermera.

VALORACIÓN DE URGENCIA

En estos casos el propósito se centra en:

1. Identificar la situación como urgente o no urgente
2. Determinar rápidamente la naturaleza de la emergencia
3. Intervenir rápidamente

posteriormente la valoración podría ser enfocada como una

valoración amplia y/o un problema focalizado.

RECOGIDA DE DATOS

RECOGIDA DE DATOS

LA ENTREVISTA

Suele ser un encuentro cara a cara con el objeto de intercambiar

información (keltner et al., 1995), también sirve como punto de

comienzo para establecer la relación terapéutica.

Las entrevistas pueden ser formales y muy estructuradas o

informales y casuales. La información obtenida de las entrevistas

formales se suele registrar de forma estandarizada.

Las entrevistas informales suelen producirse por casualidad, pero

constituyen una buena oportunidad para aprender más sobre el

paciente y su familia.

RECOGIDA DE DATOS

 La observación se define como el proceso de mirar un propósito

(fortinash y holoday-worret, 1995), se le denomina también

inspección, que en el caso de salud mental significa el examen del

cuerpo con el fin de detectar aspectos o características relacionados

con posibles disfunciones.

 Para alcanzar este fin, el profesional de enfermería se sirve de todos los

sentidos, especialmente de la vista, el oído y el tacto.

 La observación es un excelente método para obtener información en salud

mental, pero sólo cuando la enfermera se mantiene imparcial y no emite

juicios de valor.

 Cuando se aplica esta técnica se debe ser cuidadoso y objetivo y recordar

que los prejuicios o actitudes personales pueden alterar las percepciones y

afectar a la objetividad de las observaciones

TIPOS DE DATOS

 Al realizar una valoración minuciosa de la persona con problemas de salud mental

es importante incluir datos objetivos y datos subjetivos. Los datos objetivos se

refieren a la información que se puede medir y compartir. Este tipo de información

se obtiene a través de los sentidos de la vista, el olfato, el tacto y el oído, y puede

compartirse con otras personas.

 Cuando se trabaja con pacientes de salud mental, el personal de enfermería

obtiene estos datos mediante la exploración física, la evaluación diaria de

enfermería, los resultados de las pruebas diagnósticas y las reiteradas

observaciones de la conducta del paciente.

 Los datos subjetivos están relacionados con las percepciones del paciente.

 Incluyen información abstracta y difícil de medir de la perspectiva del paciente sobre

una situación o serie de eventos, sentimientos, ideas sobre uno mismo y el estado

de salud personal.

 Los datos son registrados con las propias palabras del paciente.

TIPOS DE DATOS

Todos los sentimientos, emociones y estados mentales son

subjetivos y difíciles de medir, por tanto, es muy importante dejar

constancia escrita de la información subjetiva de la forma más

descriptiva y precisa posible.

Se utilizan citas textuales para captar la importancia del problema

del cliente o de la situación que le llevó a buscar ayuda.

El empleo de las mismas palabras que dijo el paciente es útil para

comprender.

También es importante aceptar cualquier cosa que se diga y

después anotar cualquier incongruencia o inconsistencia, que

pueda ser explorada posteriormente. No deben incluirse

afirmaciones de tipo interpretativo (juicios).

TIPOS DE DATOS

DESCRIPCIÓN GENERAL

Se incluye todo lo que se puede observar a primera vista en el paciente, como características físicas, higiene, atuendo,

expresión facial, forma de hablar, actividad motriz, reacciones o comportamientos, actitud ante la entrevista

(colaboradora o no), etc. Esta descripción incluiría los siguientes parámetros:

1. Características físicas : anotar cualquier cosa inusual que se perciba a través de la observación. Ejem. Color de la piel,

presencia de hematomas, rasguños, etc. Describir la complexión de la persona.

2. Grado de higiene corporal y atuendo : olor corporal, aspecto de piel y ropas (limpio y aseado o descuidado), forma de vestir

(uso de cosméticos, colores de la ropa, uso de adornos o ropas extrañas), especialmente observar si el atuendo se ajusta a la edad,

sexo y situación.

3. Expresión facial : uso o evitación del contacto visual, tamaño de las pupilas, si la expresión facial se corresponde con las

emociones y actos, presencia de tics o muecas, etc.

4. Modo de hablar : velocidad, volumen y características anormales. 5. Actividad motora : gestos y posturas. Movimientos inusuales, tics, temblores, agitación, letargia. 6. Reacciones o comportamientos : conducta durante la interacción (coopera, se muestra hostil), observar si el mensaje verbal

es acorde con la conducta.