Trauma craneoencefálico
Héctor García Ballesteros
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Trauma Craneoencefálico: Causas, Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Neurología
Todo sobre Traumatismos craneoencefálicos (TCE) sintetizado
Tipo: Diapositivas
2021/2022
1 / 19
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Trauma craneoencefálico
Héctor García Ballesteros
¿Qué es?
Es cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.
Mecanismos de lesión frecuentes:
● Golpes en la cabeza con algún objeto. (Piedra) ● Golpes en la cabeza contra algún objeto. (El suelo) ● Movimiento de aceleración y desaceleración. (Bebés)
Clasificación según la (GCS)
TCE leve: >
TCE moderado: 9-
TCE grave: igual o menor a 8
Posterior a 48 hrs no debe haber cambios en el resultado (TCE, leve y
moderado).
Primera fase
● Inmediata
● Puede producir la muerte de forma casi instantánea
● Lesión de compartimiento cerrado de la cabeza
¿Por qué sucede?
El impacto directo del tejido neuronal contra la bóveda ósea y el cizallamiento
de las estructuras neurovasculares provocan un daño neuronal.
Elementos dañados: Vasos Axones
Segunda fase o fase tardía
● Comienza inmediatamente
después de la fase primaria
● Continua durante días o
semanas
● Daño microvascular difuso=
hipoperfusión= isquemia
● Disfunción de la barrera
hematoencefálica=
hiperperfusión= edema
cerebral
Avance de la lesión axónica y
neuronal
● Cambios en el flujo iónico
● Tumefacción
● Pérdida de transporte axónica
● Alteración de la neurotransmisión
● Desmielinización
● Fallo mitocondrial= apoptosis
Signos de fractura abierta, hundida y base del cráneo
Hemotímpano
Rino/otorrea de LCR
Equimosis periorbitaria/retroauricular
Lesión cerebral focal
Convulsiones
Debilidad/entumecimiento de las extremidades.
Diagnóstico
● Clínico (Glasgow, SyS)
○ Cambios en el estado de consciencia ■ Pérdida del conocimiento ■ Amnesia ■ Confusión ■ Desorientación
● EF
■ Estabilidad postural ■ Marcha en tándem ■ Sacudidas oculares ■ Insuficiencia de acomodación
● Pruebas de neuroimagen (Determina gravedad de la lesión y confirma
diagnóstico)
■ TC
■ RM
Cisura interhemisférica Ventrículos laterales
Hematoma subdural
● Poca intensidad
● Ancianos/anticoagulantes
● La fuerza de desaceleración lo
puede provocar (latigazo
cervical)
● Px somnoliento o en estado
de coma al momento de la
lesión
● Estupor, coma, hemiparesia y
miosis unilateral= Hematoma
grande
● Craneotomía de urgencia
● Efecto masa
Tratamiento
Objetivos:
● Limitar agresiones de la fase secundaria de la lesión ● Limitar la hipoxia/isquemia ● Conservar/restablecer función neurológica ● Evitar complicaciones médicas secundarias
TCE moderado a grave
Tx ● Craneotomía descompresiva ● Mantenimiento de la presión de perfusión cerebral PPC (50-150 mmHg) ● Reducción al mínimo la presión intracraneal PIC (10-15 mmHg) ● Respiración asistida
Nota: La elevación de la presión intracraneal a pesar de estas intervenciones es un signo de mal pronóstico.
Bibliografía
Geoffrey T.Manley, Stephen L. Hauser, Michael McCrea. Harrison principios de medicina interna. 20a Edición. United States of America: McGraw-Hill; 2018. 3183-3188. Vol 2. nº435. Conmoción y otras lesiones por traumatismos craneoencefálicos.
Bárcena-Orbe A., Rodríguez-Arias C.A., Rivero-Martín B., Cañizal-García J.M., Mestre-Moreiro C., Calvo-Pérez J.C. et al. Revisión del traumatismo craneoencefálico. Neurocirugía [Internet]. 2006 Dic [citado 2022 Abr 24] ; 17( 6 ): 495-518. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732006000600001&lng=es.
Jeffrey J. Bazarian, Geoffrey S.F. Lin. Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. 26th. España: Elsevier; 2021. 2325-2331. Vol 2. nº371. Traumatismo craneoencefálico y lesión de la médula espinal.