Traumatismo craneoencefálico
En el mejor de los casos éste puede valorar la extensión total de la
lesión cerebral inmediata, determinar los factores que entrañan
complicaciones y lesiones ulteriores, e instituir medidas para evitar tales
problemas adicionales. En particular, el cuello puede estabilizarse y es
posible asegurar la perfusión y oxigenación adecuadas. Sin embargo, de
los desastrosos fenómenos
En las fases iniciales de una lesión cerebral, se producen daños
irreversibles de diversa consideración en el sistema nervioso central que
comúnmente se conocen como lesión primaria. Posteriormente, se
ponen en marcha toda una serie de acontecimientos que causan daños
permanentes en el cerebro por el edema, la hipoxia y la isquemia que se
producen como consecuencia de la elevación de la PIC (presión
intracaneana), la liberación de cantidades tóxicas de neurotransmisores
excitadores como el glutamato y la alteración de la homeostasis iónica.
El tratamiento de las lesiones cerebrales agudas se centra, por tanto, en
la prevención de las lesiones secundarias o la minimización de su
magnitud, actuando sobre la hipertensión intracraneal, la oxigenación y
la homeostasis iónica para reducir el daño celular.
1. CONTROL DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL Y NEUROPROTECCIÓN
La hipertensión intracraneal es una de las causas más frecuentes de
muerte y discapacidad después de un traumatismo craneal grave. Se
define como una presión intracraneal (PIC) superior a 20 mm Hg en
cualquier espacio intracraneal (compartimentos subdurales,
intraventricular, extradural o intraparenquimatoso). La mortalidad y la
morbilidad tras una lesión cerebral grave están estrechamente
relacionadas con la elevación de la PIC. Después de una lesión cerebral,
el cerebro es sumamente vulnerable a la isquemia secundaria causada
por la hipotensión sistémica o la disminución de la perfusión cerebral
como consecuencia de las elevaciones en la presión intracraneal. Por
estas razones, los cuidados inmediatos que deben recibir los pacientes
con un TCE consisten en el mantenimiento de una presión arterial
adecuada y el control de las elevaciones anticipadas de la PIC.
La elevación de la PIC después de una LCA (Lesión cerebral adquirida)
está causada generalmente por un edema o inflamación en el interior de
la cavidad craneal. Existen una serie de mecanismos fisiológicos
responsables de ese exceso de líquido que produce edema vasogénico,
citotóxico e intersticial. El edema vasogénico es consecuencia de una
alteración de la barrera hematoencefálica que causa un aumento de la
permeabilidad y la liberación de líquido al espacio extravascular. El
