Trastornos de la conducta alimentaria y su abordaje nutricional., Monografías, Ensayos de Nutrición

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Introducción.

Existen diversos tipos de patologías que afectan a la población Mexicana. Dentro de

estas encontramos trastornos de la conducta alimentaria, obesidad, anemia y

problemas tiroideos.

Es de suma importancia reconocer estas patologías y conocer cómo debemos atacar

desde el ámbito nutricional dichos problemas.

En esta antología, encontraremos información sobre algunas de dichas patologías,

cómo reconocerlas y como tratarlas.

CONCEPTO.

La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales y se acompaña de una alteración de la percepción de la forma y el peso corporal.

La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición. La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos.

ETIOLOGÍA.

La anorexia es un trastorno multifactorial, es decir, las razones por las cuales una persona puede desarrollar dicha patología son diversas y no hay una sola causa específica. Dichos factores no son desconocidos y se pueden tomar en cuenta los siguientes:

 Contexto educativo y familiar que particulariza el modelo estético corporal: cada familia tiene su propia cultura, así crecemos y nos desenvolvemos en dicho entorno, el factor educativo y familiar van desde lo que aprendemos en casa sobre el concepto de belleza, que puede llegar a afectar al autoestima de ciertas personas, haciéndolas más susceptibles a desarrollar anorexia.  Presión cultural de esbeltez: ¿Cuántas veces no nos hemos sentido afectadas/os por las/los modelos en las revistas de moda? ¿O por actrices y actores de cine y sus cuerpos esbeltos y esculturales? En nuestra sociedad, las personas esbeltas no solo son vistas como sinónimo de salud sino de belleza, un estereotipo que lleva años tomando fuerza y que causa cierta presión, sobre todo en mujeres, a alcanzar dicho estereotipo.  Baja autoestimo: Aunque nuestra autoestima se ve afectada por diferentes factores, el no tener una autoestima fuerte, que nos permita recibir comentarios sin que nos afecten de manera directa, puede causar que cualquier persona que sea atacada por cosas como su peso o su físico en general pueda desarrollar anorexia.  Mito de la “superwoman”: Creer que por ser mujeres debemos cumplir con ciertos estereotipos puede afectar directamente a nuestra autoestima.  Acontecimientos estresantes: Cualquier acontecimiento que nos lleve a un punto interesante de estrés, puede hacer que perdamos el apetito durante ciertos periodos de tiempo, no precisamente por una distorsión física.

CLASIFICACIÓN.

Existen dos tipos de anorexia.

 Restrictivo: Cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue con dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso.  Compulsivo purgativo: El individuo recurre habitualmente a atracones y/o purgas. Algunos no presentan atracones, pero sí purgas después de la ingesta de pequeñas cantidades de comida.

SIGNOS Y SINTOMAS.

 Rechazo a mantener un peso corporal mínimamente normal para la edad y altura.  Miedo intenso a ganar de peso o llegar a ser “gorda”.  Distorsión en la forma de ver el peso corporal o la figura, influencia anormal del peso corporal en la figura en la autoevaluación o negación de la gravedad del bajo peso corporal.  Amenorrea.  Otros desórdenes alimenticios relacionados. [Atracones, hiperfagia, rumiación, pica, síndrome de alimentación nocturna].

COMPLICACIONES.

Cuando se inicia una dieta restrictiva se producen cambios en prácticamente todas las áreas del organismo que pueden afectar en distintos niveles de gravedad a la persona con anorexia.

Según Toro (1989) existen 5 tipos de cambios en las personas con anorexia los cuales son:

 Cambios cognitivos. o Distorsiones cognitivas: pensamientos, auto mensajes, creencias erróneas sobre la figura, el peso y la comida.  Abstracciones selectivas.  Generalizaciones excesivas.  Magnificación de posibles consecuencias negativas.  Pensamiento dicotómico.  Ideas de autoreferencia.  Pensamientos supersticiosos.  Distorsiones perceptivas.  Alteraciones interoceptivas. o Alteraciones de la imagen corporal: ausencia de objetividad.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO BASADO EN NORMAS OFICIALES MEXICANAS Y/O

GUÍAS PRÁCTICAS CLÍNICAS.

Se debe internar al/la paciente si presenta una pérdida del 15 al 25 % del peso corporal, dependiendo de la edad. Si la desnutrición es mayor al 30%, si presenta desequilibrios electrolíticos graves, bradicardia significativa, tensión arterial sistólica menor a 70 mmHg, falta de contención familiar que dificulte el cumplimiento de las indicaciones clínicas, conductas auto agresivas o de riesgo para los otros sin posibilidad de contención y riesgos psiquiátricos graves como ideaciones suicidas, depresión severa y adicciones.

En el caso ambulatorio, se le pedirá a la paciente el registro diario de la ingesta, la hiperactividad y el uso de laxantes y diuréticos. Se le prohibirá pesarse y se procederá al registro semanal del peso en la consulta (sin que la paciente pueda acceder al mismo).

Para dar de alta al paciente, deben establecerse objetivos a cumplir, y al lograrlos sabremos si el/la paciente es apto/a para la alta. Los objetivos son los siguientes.

 Objetivos terapéuticos.  Recuperación de un peso mínimo saludable.  Normalización de la conducta alimentaria.  Instauración de una percepción normal de la sensación de hambre y saciedad.  Corrección de las secuelas físicas y psicológicas de la malnutrición.  Objetivos específicos.

1. Alcanzar el peso mínimo saludable. IMC >18 kg/m^2 o peso mayor del 85 – 90 % del peso ideal.  Curvas de crecimiento en niños y adolescentes.
2. Conseguir el crecimiento y desarrollo apropiados en pre-púberes y adolescentes.
3. Corregir los déficits nutricionales específicos y tratar las complicaciones especificas asociadas como la amenorrea y la osteoporosis.
4. Ayudar a reorganizar el comportamiento alimentario.
5. Iniciar una labor educativa nutricional.  Otros objetivos.
6. Lograr la progresiva comprensión y colaboración en la rehabilitación física y nutricional.
7. Alcanzar un cambio de actitudes y comportamientos disfuncionales asociados al trastorno de alimentación.

3. Mejorar el comportamiento interpersonal y social.
4. Detección y tratamiento de la comorbilidad psiquiátrica y los conflictos psicológicos que favorecen el mantenimiento del trastorno.  Criterios de ingreso hospitalario. o La intervención terapéutica se puede llevar a cabo a distintos niveles asistenciales: ambulatorio, hospital de día o ingreso hospitalario. o En cada uno de ellos se pueden realizar las actuaciones necesarias para la rehabilitación física y mental de los pacientes, y la atención, en cualquiera de ellos será multidisciplinaria. o La elección del nivel de atención adecuado y la transición entre ellos se basaran en la situación clínica, nutricional, psiquiátrica y familiar de los pacientes.

TIPO DE DIETA Y KILOCALORÍAS RECOMENDADAS.

En la anorexia restrictiva y a nivel hospitalario: En caso de desnutrición severa (pérdida del 25-30% del peso) o rechazo a la alimentación normal se instaurará sonda nasogástrica con dietas de 1000 a 1500 calorías. El objetivo es ganar 200-400 g al día. En 10-12 días deben ingerir una dieta ya preparada por boca de 3000-4000 calorías bajo estrecha vigilancia para evitar los vómitos autoinducidos. En situación de ingreso hospitalario, el aporte energético será inferior a 1000 Kcal/día, con una adecuada reposición electrolítica. En esta primera fase no suele haber una ganancia sustancial de peso, ya que, se irá incrementado en fases posteriores. El aporte energético inicial recomendado para pacientes hospitalizados es de 30-40 Kcal/Kg/día, pudiendo Marta Avellán Mancha et al. Trastornos de la Conducta Alimentaria alcanzar 70-100 Kcal/Kg/día a lo largo del tratamiento. Para los pacientes ambulatorios, la ingesta calórica inicial debe ser de aproximadamente 20 kcal / kg / día. Una dieta de entre 800 a 1200Kcal/día no se debe mantener más de 2 semanas. Las kcal suministradas deben ser controladas. Una vez conseguido mejorar el estado general del paciente y la tolerancia a la ingesta, lo siguiente es un aumento progresivo semanal de 500 Kcal. Finalmente, se recomienda un aporte calórico de 30-40 Kcal/Kg/día para una recuperación ponderal adecuada. El reparto calórico de los macronutrientes en pacientes con AN es igual que la población sana: 50-55% de hidratos de carbono, 12-15% proteínas y 30- 35% grasas.

ALIMENTOS PERMITIDOS Y NO PERMITIDOS.

Dependiendo de las complicaciones, serán los alimentos no permitidos, pero en general, al inicio del tratamiento se deben omitir las leguminosas (frijoles, lentejas, habas, garbanzos, etc.) ya que suelen distender e inflamar, comúnmente las pacientes con TCAs desarrollan colitis a lo largo de la enfermedad, así también, se debe evitar el consumo de lácteos, además se deben evitar los alimentos

CONCEPTO.

Trastorno de la alimentación de origen neurótico que se caracteriza por períodos en que se come compulsivamente, seguidos de otros de culpabilidad y malestar, con provocación del vómito; se observa generalmente en mujeres jóvenes.

ETIOLOGÍA.

Al igual que la AN, la bulimia es un trastorno alimenticio (TCA) con diversas causalidades, podemos enlistar algunas:

 Baja autoestima.  Necesidad de ser delgado y atractivo.  Estigmas sociales.  Estereotipos impuestos de belleza.  Abuso sexual, o eventos traumatizantes.  Herencia o aprendizaje en casa desde pequeños.

CLASIFICACIÓN.

1. Bulimia purgativa o purgante.

Este tipo de bulimia se caracteriza por venir acompañada por una fase de purgación. No se planea

demasiado y obedece a un impulso. En este caso, es un intento desesperado por revertir lo que se ha hecho y volver a la situación previa al atracón, ya que sus efectos también son perjudiciales,

porque los ácidos del estómago dañan las células del conducto que lleva hasta la boca y desgasta el esmalte de los dientes.Otra conducta que caracteriza la bulimia purgativa es el hecho de recurrir

a diuréticos y laxantes.

2. Bulimia no purgativa.

En este tipo de bulimia después del atracón no hay una purga, sino una conducta compensatoria. A diferencia del otro método, aquí se asume que lo que se ha comido pasará a ser procesado por el

sistema digestivo, y por consiguiente no se recurre a los vómitos provocados ni a los diuréticos o laxantes. Sin embargo, se emprenden acciones para compensar esa ingesta de caloría, como por

ejemplo hacer mucho ejercicio cardiovascular o ayunar durante largos períodos.

SIGNOS Y SINTOMAS.

 Preocuparse por la forma del cuerpo y el peso  Vivir con miedo de aumentar de peso

y bicarbonato lo que puede llegar a generar edema perférico. La diarrea generada por el uso de laxantes tiene efectos similares a los producidos por los vómitos, ya que también existe una pérdida de agua e hipokalemia, pero, además cloro y bicarbonato llevando también a una alcalosis metabólica. Los diuréticos de asa y los tiazídicos se observa además pérdida de cloro y potasio, en cambio los ahorradores de potasio el riesgo ya no es de hipokalemia, sino que también puede observarse una hiperkalemia y una acidosis metabólica.

ABORDAJE INTEGRAL.

El abordaje integral de la bulimia no es para nada diferente al abordaje para un/a paciente de bulimia.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO BASADO EN NORMAS OFICIALES MEXICANAS Y/O

GUÍAS PRÁCTICAS CLÍNICAS.

 Promover pautas de ejercicio saludable.  Aumentar paulatinamente los requerimientos calóricos.  Favorecer la colaboración familiar.  Educar al paciente sobre nutrición saludable.  Ayudar a la aceptación de la imagen corporal.

 Control de ataques compulsivos.  Reducir y si es posible anular los atracones.  Corrección de hábitos alimenticios.  Aumentar la variedad de alimentos a consumir.  Asegurar que no habrán recaídas.

ALIMENTOS PERMITIDOS Y NO PERMITIDOS.

Dependiendo de las complicaciones, serán los alimentos no permitidos, pero en general, al inicio del tratamiento se deben omitir las leguminosas (frijoles, lentejas, habas, garbanzos, etc.) ya que suelen distender e inflamar, comúnmente las pacientes con TCAs desarrollan colitis a lo largo de la

• Psicólogo.
• Médico.
• Nutriólogo.
• Ginecólogo.
• ETC

Detección y derivación.

Petición de consulta al equipo multidisciplinario.

Admisión y diagnóstico prolongado del px y su familia. Entrevista psicológica: evalúa el estado afectivo. Evaluación médica-nutricia: estado general de salud del px, del nivel de nutrición y de los desequilibrios internos.

Discusión en equipo.^ Indicación de tratamiento.

• Tx individual. – Terapia grupal.
• Control médico. – Seguimiento nutricional.
• Terapia familiar. – Educ. alimentaria.
• Orientación p/ padres. – Clínica de día.
• Tx farmacológico. – Tx. Ambulatorio.

enfermedad, así también, se debe evitar el consumo de lácteos, además se deben evitar los alimentos bajos en fibra. El consumo de alimentos ricos en hierro son importantes, así como los que tienen un alto contenido de vitamina C, como lo son los vegetales de hojas verdes y frutas cítricas. La ingesta de diversos alimentos será progresiva puesto que será complicado hacer que una paciente con anorexia desee ingerir todos los grupos de alimentos en las primeras ingestas del tratamiento.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.

 Evitar los atracones, haciendo distribuciones de varias comidas pequeñas al día.  Hacer que el/la paciente consuma todo lo servido en el plato.  Vigilar que no exista un exceso de actividad física.  Establecer horarios de comida y respetarlos.

CONCEPTO.

El trastorno del comedor compulsivo [TCC], se define como la ingesta de grandes cantidades de comida asociado con indicadores subjetivos y comportamiento de pérdida de control; angustia significativa por la alimentación compulsiva; y la ausencia del uso regular de comportamientos compensatorios inapropiados: purgaciones, ayunos y ejercicios excesivos.

ETIOLOGÍA.

Los expertos no están seguros de cuál es la causa del trastorno alimentario compulsivo pero, aparentemente, es hereditario. Las actitudes culturales acerca de la forma y del peso del cuerpo podrían también cumplir una función. La ansiedad, la depresión o el estrés pueden provocar que algunas personas se den atracones.

SIGNOS Y SINTOMAS.

 Comer demasiado en un período corto (menos de 2 horas) en forma regular.  Comer cuando no se tiene hambre.  Comer por motivos emocionales, como estar triste, enojado, solo o aburrido.  Sentir que no puede parar de comer.  Comer más rápido de lo normal cuando se da atracones.  Comer tanto hasta sentir dolorosa.  Sentimiento de desdicha, disgusto, culpa o depresión después de darse un atracón.  Comer solo.

Aun si no se tienen todos los síntomas del trastorno alimentario compulsivo, tener incluso algunos síntomas puede ser una señal de un problema que necesita tratamiento.

COMPLICACIONES.

La depresión no solamente puede ser una causa, sino que puede ser una consecuencia negativa

de este tipo de trastorno alimentario, ya que tras el atracón los que sufren esta patología se sienten mal y ven su autoestima afectada.

El aumento de peso es otra consecuencia negativa y produce serias consecuencias para la salud, como las siguientes:

 Hipertensión arterial  Diabetes  Colesterol elevado

 Cálculos en la vesícula biliar  Cardiopatía

ABORDAJE INTEGRAL.

Los trastornos de la conduta alimentaria son difíciles de tratar y predisponen a los sujetos a la desnutrición o a la obesidad, y se relacionan con una baja calidad de vida altas tasas de comorbilidad psicosocial y riesgo de mortalidad prematura. Por consiguiente, el tratamiento debe ser interdisciplinario, el equipo intedisciplinario debe estar compuesto por psiquiatras, psicólogos y nutricionistas.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO BASADO EN NORMAS OFICIALES MEXICANAS Y/O

GUÍAS PRÁCTICAS CLÍNICAS.

La terapia dietético-nutricional trabaja distintos aspectos como son: el restablecimiento ponderal, el logro de una ingesta que cubra los requerimientos y una adecuada educación nutricional.

La primera cuestión es determinar si el paciente necesita ser hospitalizado o puede ser tratado ambulatoriamente.

En general el tratamiento nutricional tiene dos fases:

1. Fase de educación: elaboración de un plan de educación nutricional para aumentar los conocimientos de nutrición.
2. Fase experimental: modificar la conducta alimentaria poniendo en marcha el plan de educación nutricional previamente diseñado: ingesta calóricas diaria, ganancia ponderal, pedo al alta, limitación en elección de alimentos, indicar si el paciente debe ser observado antes, durante y después de comidas.

TIPO DE DIETA Y KILOCALORÍAS RECOMENDADAS.

El tratamiento dietético-nutricional consiste en la instauración de una dieta hipocalórica y evitar atracones. La disminución del peso mejora el estado anímico, disminuye la ansiedad y mejora la autoestima, lo que conlleva a una disminución del número de atracones. Si los atracones son consecuencia de una ruptura de una restricción dietética, la intervención irá dirigida a la moderación de la restricción.

Kcal: 25-30 kcal/kg/día.

HCO: 5 g/kg/día.

Prot: 1 a 1.5 g/kg/día. Lip: 1.5 g/kg/día.

CONCEPTO.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad, es la acumulación anormal y excesiva de grasa. Entiendo como obesidad al estado físico en el cual un individuo tiene un peso por arriba del normal con una acumulación excesiva de grasa en distintas áreas del cuerpo, así como índices antropométricos en rangos considerablemente altos en relación con los indicadores antropométricos.

ETIOLOGÍA.

La principal causa de la obesidad es el desequilibrio energético entre la cantidad de calorías que se consumen y la cantidad de calorías que se gastan en el día a día. Aunque no es la única causa de la obesidad sí es la más relevante.

Otras de las causas pueden ser:

 La cultura y el entorno familiar.  Problemas en la glándula tiroidea.  Herencia.  Sedentarismo.

SIGNOS Y SINTOMAS.

 Dificultad para dormir.  Roncar.  Apnea al dormir.  Dolor en la espalda y/o en las articulaciones.  Sudor excesivo.  Sentir calor siempre.  Sarpullido o infecciones en los dobleces de la piel.  Sentir que te falta el aire con el mínimo esfuerzo.

COMPLICACIONES.

Existen diversas comorbilidades.

 Daño en el sistema óseo.  Diabetes II.  Hipertensión arterial.  Daño cardiovascular.  Daño hepático o renal.