´Trastorno de personalidad disociativa (Personalidad multiple), Diapositivas de Psicología

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Trastorno

de identidad

disociativo.

CONCEPTO.

En muchos casos de trastorno de identidad disociativo en forma de

posesión y en una pequeña proporción de casos sin manifestación

de posesión son muy evidentes las manifestaciones de las

identidades alternativas.

Durante largos períodos de tiempo, la mayoría de los individuos con

trastorno de identidad disociativo sin manifestaciones de posesión no

muestran abiertamente la discontinuidad de su identidad, y sólo una

pequeña minoría presenta una alternancia clínicamente observable

entre las identidades.

Billy Milligan, 1955, primer caso en diagnosticarse de TID, con 24 personalidades albergadas.

Criterios diagnósticos. Criterio A Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien definidos, que se puede describir en algunas culturas como una experiencia de posesión. La perturbación de la identidad implica una discontinuidad importante del sentido del yo y del sentido de la entidad, acompañado de alteraciones relacionadas del afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, el conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor. Estos signos y síntomas pueden ser observados por parte de otras personas o comunicados por el individuo. Criterio B Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal importante y/o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido ordinario. Criterio C Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Criterio D La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada. Nota: En los niños, los síntomas no deben confundirse con la presencia de amigos imaginarios u otros juegos de fantasía.

Signos y síntomas. Identidades. Posesión; Las diferentes identidades son claramente aparentes para los familiares de la persona en cuestión, así como para otros observadores. La persona habla y actúa de una manera obviamente distinta, como si otra persona o ser, hubiera tomado posesión del cuerpo. No Posesión; En lugar de actuar como si otro ser hubiera hecho posesión de ellas, las personas con este tipo de trastorno de identidad disociativo pueden sentirse desconectadas de algunos aspectos de sí mismas (un trastorno denominado despersonalización), como si se estuvieran viendo a sí mismas en una película o como si estuvieran viendo a una persona diferente. De repente pueden pensar, sentir, decir y hacer cosas que no pueden controlar y que no parece que les pertenezcan.

Signos y síntomas.

Muchas personas con trastorno de identidad disociativo se

deprimen y sufren ansiedad.

Son propensas a hacerse daño a sí mismas. Son frecuentes el

abuso de sustancias, los episodios de automutilación, ideación

suicida, y también aparece con frecuencia disfunción sexual.

Al igual que muchas personas con un historial de maltrato,

pueden buscar o mantenerse en situaciones peligrosas y son

vulnerables a volver a sufrir un acontecimiento traumático.

Kim Noble. 14 personalidades albergadas. TIPOS DE TRATAMIETO.

Reestructuración cognitiva de Fine.

Este modelo se compone de dos fases:

1) supresión del afecto y 2) disolución del afecto.

En la fase de supresión del afecto, es donde empiezan a conocerse las diferentes

personalidades y es donde se lleva a cabo gran parte de la reestructuración cognitiva.

El paciente aprende qué pensamientos, sensaciones y “afectos incompletos” surgen

en su vida diaria.

Una vez que se encuentran implicadas de forma activa en la terapia distintas

personalidades del paciente, que se establece la colaboración de trabajo y que se

encuentra en proceso la fase de estabilización cognitiva, puede empezar la etapa de

disolución del afecto

En esta segunda fase, el paciente comienza a aprender comportamientos más

adaptativos y se comienza con el trabajo abreactivo. Con las diferentes

personalidades se lleva a cabo la desensibilización sistemática ante los afectos

negativos.

Kim Noble. 14 personalidades albergadas. TIPOS DE TRATAMIETO.

Reestructuración cognitiva de Fine.

Exige que el estado del yo

1. busque pruebas que apoyen una creencia una vez que se ha descrito
2. busque explicaciones diferentes de la creencia en cuestión, obtenidas a través de la exploración directa y/o cuestionamiento o sondeo de las opiniones de los otros estados del yo. Es esencial guiar a los pacientes con un TID para que se den cuenta de todos los pensamientos que proceden de las distintas personalidades. La atención que hay que mantener en estas cogniciones
3. ayuda a los pacientes a centrarse
4. ralentiza la velocidad de su pensamiento
5. incrementa su capacidad para darse cuenta de lo que está pasando por su cabeza
6. ayuda a discriminar cuáles son sus propios pensamientos y cuáles son los pensamientos de los diferentes estados del yo
7. ayuda a formar una serie de datos para ayudar a discriminar que es la realidad y que no es la realidad.

Kim Noble. 14 personalidades albergadas. TIPOS DE TRATAMIETO.

Tratamiento secuenciado en

fases.

Fase 1 (estabilización y reducción de los síntomas)

En esta fase se persigue el control de los síntomas, la modulación del

afecto, instaurar tolerancia al estrés y mejorar las funciones básicas de

la vida diaria y las capacidades relacionales.

Otra prioridad en esta fase es guiar al paciente en el control de los

síntomas postraumáticos. Estos pacientes deben llegar a aceptar que

sus diferentes identidades juegan un papel activo en sus vidas.

Kim Noble. 14 personalidades albergadas. TIPOS DE TRATAMIETO.

Tratamiento secuenciado en

fases.

Fase 2 (Tratamiento de los recuerdos traumáticos).

Este trabajo incluye el proceso de abreacción, consistente en el

cambio cognitivo y en la descarga intensiva de emociones y tensiones

relacionadas con el trauma.

Esto permite al paciente darse cuenta de que la experiencia

traumática pertenece al pasado, entender el impacto que ha causado

en su vida y desarrollar una historia personal coherente y un sentido

de sí mismo.

Robert Oxnam, actualmente presenta 3 personalidades, pero menciona haber tenido más de 10.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL.

Otro trastorno disociativo especificado.

El eje del trastorno de identidad disociativo es la división de la identidad, con una interrupción recurrente del funcionamiento consciente y del sentido de sí mismo. Esta característica central es compartida por una forma de otro trastorno disociativo especificado, que se puede distinguir del trastorno de identidad disociativo por la presencia crónica o recurrente de síntomas disociativos mixtos que no cumplen el Criterio A para el trastorno de identidad disociativo o porque no se acompañan de amnesia recurrente.

Robert Oxnam, actualmente presenta 3 personalidades, pero menciona haber tenido más de 10.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL.

Trastornos bipolares.

Los individuos con trastorno de identidad disociativo a menudo se diagnostican de trastorno bipolar, más frecuentemente de trastorno bipolar II. Los cambios relativamente rápidos en el estado de ánimo en las personas con este trastorno, habitualmente en cuestión de minutos u horas, a veces acompañándose de una fluctuación en los niveles de activación, contrastan con los cambios más lentos del estado de ánimo que se observan típicamente en los individuos con trastornos bipolares. Además, en el trastorno de identidad disociativo, conjuntamente con la identidad que se manifiesta, aparece un estado de ánimo elevado o depresivo, por lo que uno u otro estados de ánimo pueden predominar durante un período relativamente largo de tiempo (a menudo durante días) o pueden cambiar en cuestión de minutos.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL.

Trastornos psicóticos.

El trastorno de identidad disociativo se puede confundir con la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos. Las voces interiores, comunicativas y personificadas del trastorno de identidad disociativo, en especial de niños (p. ej., "oigo a una niña llorando en un armario y a un hombre enojado gritándola", pueden confundirse con las alucinaciones psicóticas. Las experiencias disociativas de fragmentación de la identidad o de posesión y la pérdida de la sensación de control sobre los pensamientos, sentimientos, impulsos y actos se pueden confundir con los signos de los trastornos formales del pensamiento, como la inserción o el robo del pensamiento.

Trastornos de la personalidad.

Los individuos con trastorno de identidad disociativo presentan identidades que, a menudo, parecen presentar características graves de trastornos de la personalidad, lo que obliga a un diagnóstico diferencial de los trastornos de personalidad, especialmente el tipo límite. Es importante destacar que, sin embargo, la variabilidad longitudinal en el tipo de personalidad (debido a la incongruencia entre identidades en el trastorno disociativo) difiere de la disfunción generalizada y persistente de la gestión emocional y de las relaciones interpersonales, típica de las personas con trastornos de la personalidad. Louis Vivet; 10 supuestas personalidades albergadas

Truddi Chase; 92 personalidades albergadas.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL.

Trastornos inducidos por

sustancias/medicamentos.

Los síntomas asociados con los efectos fisiológicos de una sustancia se pueden distinguir de un trastorno de identidad disociativo cuando la sustancia de la que se trata se considera etiológicamente relacionada con la alteración.