Traqueotomía: Técnica, Tipos y Complicaciones, Transcripciones de Otorrinolaringología

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TRAQUEOTOMÍA

DOCENTE: Dra Sonia Mejia Almanza

MATERIA: OTORRINOLARINGOLOGICA

CURSO : 5to "A"

Universidad nacional siglo "xx"

Área: Salud

Carrera: Medicina

Introducion Se ha aplicado como medio de solución de una obtrucción, de vía aérea. En las últimas décadas se empleo como medio de asistencia ventilatoria y para el aseo pulmonar. Para exponer una traqueotomía se debe considerar varios factores nos ayuda el sistema de THACHS

DIFERENCIA ENTRE TRAQUEOTOMÍA Y TRAQUEOSTOMÍA Traqueotomía : Incisión quirúrgica de la pared de la tráquea, ya sea para extraer un cuerpo extraño, para intervenir en el interior de la tráquea o para crear una traqueostomía. Al final se procede a cerrar el orificio.

• Traqueostomía : Operación quirúrgica consistente en la apertura permanente de la tráquea mediante la incisión de su pared anterior, seguida de la colocación de una cánula o tubo en su interior a fin de garantizar la ventilación pulmonar.

Anatomía Laringe La laringe es un órgano impar y mediano. El esqueleto laríngeo está unido superiormente al hueso hiodes Se une por una serie de ligamentos y musculos a la base del craneo y a la mandibula Macroscopicamente se divide en: Supraglotis, glotis y subglotis

Anatomía Laringe Cartílagos pares Cartílagos impares Aritenoides Corniculados Cuneiformes Epiglotis Cricoides Tiroides

Anatomía Traquea Tubo largo de fibrocartílago que conecta la laringe con los bronquios principales ❑ Tubo fibromuscular ❑ 10 y 14 cm de longitud (C6 – T6) ❑ 14 a 22 anillos en forma de herradura ❑ Cada uno mide aprox 4 mm de longitud y 1 mm de grosor ❑ Inicia en el borde inferior del cartílago cricoides

SEMIOLOGIA y EXPLORACION DE LA LARINGE Y LA HIPOFARINGE El examen semiológico de la laringe comienza en el momento en que el paciente se sienta frente al medico durante el interrogarotorio se debe observar el tipo de respiración , la coordinación fonorrespiratiria, la utilización de los musculos del cuello, la presencia de tiraje, aleteo nasal o estridor durante la respiración y la fonación, asi como el timbre y la intensidad de la voz. La indagación acerca de habitos (tabaquismo,alcoholismo,)o características ambientales de la vida laboral (polvo, vapores, ruidos )noas permitirá orientar el interrogatorio. Deberá preguntarse acerca de enfermedades hereditarias o propias del paciente y la presencia del reflujo gastroesofágico,entre otros elementos

• Evaluación preoperatoria *Nivel de obstrucción^ *Coagulopatia

• CONFORMACIÓN DEL CUELLO
  • DESVIACION DE LA TRAQUEA
    • (^) ESTADO CARDIORESPIRATORIO
    • CANCER DE LARINGE

• Tipos de cánula de traqueostomía
• Según la presencia o no de balón: Se usa una cánula de traqueotomía con balón para crear un sello con la tráquea en pacientes con ventilación con presión positiva y con incisiones recientes de traqueotomía

• NO BALONADOS
• (^) BALONADOS

• Tipos de cánula de traqueostomía
• Según la presencia de fenestración:^ Las cánulas fenestradas con válvulas fonatorias son particularmente adecuadas para pacientes con apnea obstructiva del sueño, ya que pueden tener el habla normal durante el día

• (^) FENESTRADOS • (^) NO FENESTRADOS

Defectos en la técnica INMEDIATAS: Enfisema subcutáneo y neumomediastino Falta de intubación previa Neumotórax unilateral o bilateral Granulomas por infección o traumatismo de la cánula MEDIATAS: Epólon que reduce la luz traqueal e impide la decanulación Hemorragia por decúbito del extremo de la cánula Estenosis por traqueotomías debajo del cricoides o traumatismos traqueales COMPLICACIONES Cierre del traqueostoma:

• Generalmente, el traqueostomía se cierra espontáneamente después de retirar la cánula.
• Si queda una fístula traqueocutánea, se cierra quirúrgicamente con una plástica en tres planos: tráquea, tejido muscular y piel.

Se trata de un acto quirúrgico que requiere el uso de ropa estéril y la realización en un quirófano. -COLOCACIÓN DEL PACIENTE

• El paciente deberá colocarse en decúbito supino sobre la mesa quirúrgica . El cuello en hiperextensión, mediante la colocación de un rodillo bajo los hombros -LÍMITES DEL CAMPO QUIRÚRGICO
• Borde superior: borde inferior de mandíbula.
• Borde inferior: hasta segundo espacio intercostal.
• Lateralmente: borde de ambos músculos trapecios. TÉCNICA QUIRÚRGICA REGLADA

 (^) Localizar estructura anatómica  (^) Incisión horizontal por debajo de cricoides  (^) Disecar la TCSC Y PLASTINA hasta exponer los músculos esternoideos  (^) sección vertical del rafe medio  (^) Exponer istmo tiroideo y seccionarlo/ligarlo verticalmente  (^) Exponer los anillos traqueales

Disensión del plano celular Disensión de la musculatura prelaringea

Glándula tiroides Sección de istmo tiroideo