Tipos de pólipos intestinales, Diapositivas de Anatomía Patológica

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Tumores intestinales

LIC. MÉDICO CIRUJANO

VII SEMESTRE

ANATOMIA PATOLOGICA III

CATEDRÁTICO : Dr. Roberto Salas Gracia

ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA

DE DURANGO

Pólipos epiteliales

• Pólipos colorréctales son de origen epitelial, representan la gran

mayoría, aun que también se pueden presentar en esófago,

estomago o ID.

No neoplásicos.

• Inflamatorio.
• Hamartomatoso.
• Hiperplasico. Neoplásicos
• Adenomatosos (puede progresar a cáncer).
• Tubular
• Tubulovelloso
• Velloso
• PAF
• Carcinoma colorrectal

Protrusiones lisas y nodulares de la mucosa, a menudo sobre las crestas de los pliegues. Mas frecuente en el colon izquierdo y tienen por lo general < 5 mm de diámetro. Típicamente al tercio superior o menos de la cripta. Únicos, son mas frecuentes múltiples, especialmente en el colon sigmoide y el recto. Células caliciformes y abortivas (microscópicamente). Retraso en la descamación celular provoca acumulación, creando la superficie serrada en la arquitectura (característica morfológica). Pólipos hiperplasicos: morfología

Pólipos inflamatorios

Pólipo formado dentro del síndrome de la ulcera rectal solitaria (lesión puramente inflamatoria). Pacientes acuden con triada clínica

• Hemorragia rectal
• Emisión de moco
• Lesión inflamatoria de la pared rectal anterior Causa subyacente es el deterioro de la relajación del ID, IG y del esfínter anorrectal, esto crea un ángulo agudo en el cuerpo rectal anterior y provoca abrasión recurrente y ulceración de la mucosa rectal suprayacente. Un pólipo inflamatorio se puede formar
• Consecuencia de los ciclos crónicos de lesión y cicatrización.
• Atrapamiento del pólipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa Características histológicas
• Infiltrados inflamatorios mixtos
• Erosión e hiperplasia epitelial
• Hiperplasia fibromuscular de la lamina propia

Pólipos juveniles

Malformaciones focales del epitelio y la lamina propia. Esporádicos o sindromicos, pero la morfología de las 2 formas suele ser indistinguible. La inmensa mayoría de los pólipos juveniles se presenta en niños menores de 5 años, pero puede presentarse a edades superiores. Comúnmente se localiza en el recto y típicamente se presenta con hemorragia rectal. Intususcepción, obstrucción o el prolapso del pólipo (a través del esfínter anal). Esporádicos son normalmente lesiones solitarias (pólipos de retención).

Síndrome de Peutz-Jeghers

• Maculas azul oscuro o marrón en los labios, orificios nasales, mucosa bucal, superficies palmares, genitales y región perianal.
• Similares a las pecas, pero se distinguen por su presencia en la mucosa bucal. Síndrome autosómico dominante raro se presenta con mediana de edad de 11 años con múltiples pólipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacion mucocutanea. Pueden dar lugar a una intususcepción que en ocasiones resulta mortal Asociado a procesos malignos.
• Desde el nacimiento para descartar tumores de los cordones sexuales del testículo.
• Desde la infancia para identificar canceres de estomago e intestino delgado
• Desde la segunda y tercera década de la vida con el fin de detectar canceres de colon, páncreas, mama, pulmón, ovario y útero. Riesgo a lo largo de la vida es del 40% aprox y se recomienda seguimiento regular

Síndrome de Peutz-Jeghers: patogenia

Mutaciones heterocigóticas de las células germinales con perdida de función del gen STK11 están presentes en la mitad de los sujetos. STK11 es un gen supresor de tumores codificante de una cinasa que regula la polarización celular y actúa de freno sobre el crecimiento y metabolismo anabólico.

Síndrome de Peutz-Jeghers: Clínica

Clave para

el

diagnostico

• Presencia de múltiples pólipos en el

intestino delgado

• Hiperpigmentacion mucocutanea

• Antecedentes familiares

Las detecciones de mutaciones STK11 es útil para el diagnostico en pacientes con pólipos sin hiperpigmentacion mucocutanea asociada. En ausencia de mutaciones STK11 no excluye el diagnostico ya que puede haber mutaciones en otros genes, desconocidas en este momento que pueden causar este síndrome

Pólipos adenomatosos

Macroscópicamente

• < 1cm de diámetro.
• Sésiles (evaginar, aplanar o deprimirse)
• Pedunculados (tallo corto o largo unido por una base estrecha)
• Único
• Múltiples (se agrupan)
• Seudotuberculos se ven con frecuencia en la superficie de estos tumores (sésiles o pedunculados) Microscópicamente
• Aumento en el numero de glándulas y de células por unidad de área en comparación con la mucosa normal.
• Núcleos alargados, hipercromaticos, estratificados y con mitosis atípica.

A-C, Varios apariciones macroscópicas de pólipos adenomatosos villoglandular. A, Pólipos sésiles. B-C, pólipos pedunculados.

Pólipos adenomatosos

A pesar de lo declarado, no existen diferencias morfologías consistentes entre los adenomas tubulares. La producción de mucina es muy variable pero en general disminuida. La membrana basal no se engrosa, los cambios iniciales afectan la porción superficial de las glándulas (fundamentado por incorporación in vivo de timidina tritiada). Alteraciones nucleares y citoplasmáticas (secreciones anormales en forma de gotas). Inmunohistoquimicamente

• Aumento de la tinción para CEA.
• Varios tipos de queratina con patrón similar a la observada en el adenocarcinoma. Aneuploidia puede ser detectada por CDF en aprox.35% de los pólipos adenomatosos. Sobreexpresión de p53 en una minoría de los casos. Inmunoreactividad BCL2 esta presente en casi todos los casos

Pólipos adenomatosos

Áreas focales de vellosidades no son infrecuentes. Los pólipos en que los componentes adenomatosos y vellosos están presentes en cantidades aprox iguales se denominan

• Pólipos villoglandulares/adenomas tubulovellosos o adenomas papilares. Grado de atipia visto se relaciona con el aumento de edad, numero, tamaño de los pólipos y la presencia de cambios vellosos. Aspecto microscópico de pólipo villoglandular, hay una mezcla de Estructuras vellosas y glandulares. Aspecto macroscópico del pólipo villoglandular.