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Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Cuadro base para intoxicaciones. Medicamento Dosis tóxica/ dosis letal (si la tiene) Signos y Síntomas de intoxicación Manejo de urgencia Antídoto Antidepresivo cíclicos
Los síntomas que amenazan la vida habitualmente ocurren con ingestiones > mg/kg en adultos. DOSIS LETAL Las muertes comúnmente están asociadas con ingestiones >1 g Boca y axilas seca Taquicardia sinusal Alteración del estado mental. Una puntuación <8 en la Escala del Coma de Glasgow en el ED es un fuerte predictor de complicaciones graves como convulsiones y arritmias cardiacas. TOXICIDAD GRAVE DENTRO DE LAS 6 HORAS Coma Retrasos de la conducción cardiaca Taquicardia supraventricular Hipotensión Depresión respiratoria Latidos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Convulsiones Manejo con electrocardiograma. Se deben valorar en los pacientes alteraciones de la conciencia, inestabilidad hemodinámica y dificultad respiratoria. DESCONTAMINACION DE TUBO DIGESTIVO (<1 h) después de una gran ingesta intencional de antidepresivos cíclicos Deben recibir una sola dosis de 1 g/kg PO de carbón activado. CONVULSIONES Las convulsiones son especialmente comunes con las ingestiones de maprotilina y amoxapina y requieren de un manejo intensivo Las benzodiazepinas (p. ej., diazepam, lorazepam ) son los anticonvulsivos de elección para
1 g/kg
h de estar asintomáticos , lo que incluye tener un ECG normal o basal, estado mental normal y resolución de todos los síntomas muscarínicos. IMAO La dosis toxica va desde los 2- 3 mg/ kg. La dosis letal va desde los 4 a 6 mg/kg Cefalea Agitacion Irritabilidad Nausea Palpitaciones Temblor Los signos más tempranos de toxicidad incluyen Hiperreflexia Hiperactividad Fasciculaciones Midriasis Hiperventilación Nistagmo Rubor generalizado En los casos de toxicidad moderada, pueden llegar a ser indicativos: Opistomo Rigidez muscular Diaforesis Dolor en el pecho Deben ordenarse pruebas generales de química sanguínea , con énfasis particular en la identificación de hiperpotasemia, acidosis metabólica y rabdomiólisis tempranas. DESCONTAMINACION GASTRICA Se recomienda el lavado gástrico para toda exposición significativa si puede ser realizado dentro de la 1 HORA después de la ingestión. Si la presentación se demora >1 h, debe administrarse carbón activado en una sola dosis. HIPERTENSION Los antihipertensivos de elección tradicionales son la fentolamina (administrado usualmente en bolos de 2.5 a 5.0 mg IV c/10 a 15 min hasta que la elevación de la presión esté controlada) y el nitroprusiato (infusión continua IV No hay antídotos conocidos para la toxicidad por inhibidor de monoaminooxidasa
Hipertensión Diarrea Alucinaciones Combatividad Confusión Marcada hipertermia Trismo La toxicidad grave es acompañada por Coma Convulsiones Bradicardia Hipotensión Hipoxia Hipertermia en aumento. empezando a una velocidad de 1 μg/kg/min). HIPOTENSION El tratamiento inicial para la hipotensión son bolos IV de soluciones isotónicas Cuando se requieren vasopresores , se prefiere un fármaco de acción directa como la adrenalina ARRITMIAS La lidocaína y la procainamida son los antiarrítmicos más efectivos para tratar las arritmias ventriculares que se observan con la toxicidad La bradicardia incluye atropina, isoproterenol y dobutamina. CONVULSIONES Las benzodiazepinas, como el lorazepam y el diazepam , son los anticonvulsivos de elección al tratar las convulsiones inducidas por inhibidor de monoaminooxidasa. HIPERTERMIA
Cefalea Nausea Vomito Dolor torácico Artralgias Diarrea Incontinencia hasta una dosis total de 3 mg BIBLIOGRAFÍA Rita K. Cydulka, Fitch Michael T., et al. TINTINALLI, MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS. 8va. Ed. México. Mc Graw Hill. 2018
