Desarrollo Anatómico e Histológico del Pulmón: Embrión a Alveolo, Resúmenes de Pediatría

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SINDROME DE

DIFICULTAD

RESPIRATORIA

TTRN SAP SAM EMH ALEXA VALERIA ORDOÑEZ ALEGRIA

Introducción

 Desarrollo anatómico e histológico del pulmón

Se reconocen 4 estadios:

1.- El embrionario (3-6 sdg); inicia, con la aparición de una yema en la pared ventral del intestino anterior, constituye el primordio pulmonar; de este endodermo proviene la capa del epitelio tanto de las vías aéreas, como de los alvéolos. Esta yema se divide en dos sacos pulmonares que se rodean de tejido mesenquimatoso a partir del cual se desarrollan los tejidos cartilaginosos, muscular, conectivo, así como los VS y linfáticos. Para 6sdg se ha dividido en los bronquios para todos los lóbulos. 2,- Seudoglandular (6-17 sdg) y durante el mismo las yemas bronquiales se continúan dividiendo hasta llegar a la cifra del adulto de los bronquiolos terminales en la semana 16. Las céls epiteliales de recubrimiento comienzan a diferenciarse y se pueden identificar céls ciliadas, serosas o caliciformes para la semana 13 a 16. En las vías aéreas proximales comienza a aparecer cartílago, glándulas submucosas y tejido muscular liso.

 (^) a) Líquido pulmonar. los pulmones están llenos de líquido de 30 mL/ kg, se considera una secreción activa del pulmón cuya principal fuerza de producción es el movimiento del cloro en contra de un gradiente químico y eléctrico. Durante el trabajo de parto y el parto mismo, cesa la producción del líquido y se inicia su reabsorción a través de un efecto mediado por catecolaminas que, por el sistema de adenilciclasa, estimulan el transporte activo de sodio del pulmón al plasma y con ello facilita la eliminación del líquido.  (^) b) Desarrollo bioquímico La madurez bioquímica del pulmón tiene como objetivo final alcanzar la producción óptima del agente tensoactivo o surfactante pulmonar. Su componente principal, cuantitativa y cualitativamente, es la fosfatidilcolina saturada (FCS), también denominada lecitina o dipalmitoil- lecitina; el segundo compuesto en importancia es el fosfatidilglicerol cuya aparición indica madurez pulmonar completa. NII

 (^) La síntesis y secreción del surfactante es una secuencia compleja de eventos bioquímicos, así como de crecimiento y maduración de organelos subcelulares. Se produce en el retículo endoplasma a partir de los substratos principales que son glucosa, glicerol, colina, fosfato y ácidos grasos a través de múltiples pasos, catalizados por enzimas específicas, cuya descripción completa escapa a los alcances del capítulo; solo se señalará que existen dos vías de síntesis para la FCS, de las que la I es la principal y madura aproximadamente a las 35 semanas de gestación, mientras que la vía II guarda un papel especial en el humano ya que permite la síntesis de surfactante desde la semana 22 a 24 y puede ayudar a sobrevivir al niño pretérmino.

Enfermedad de membrana hialina

Definición

 (^) Es una enfermedad caracterizada por inmadurez de desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso.

Exploración

Dificultad respiratoria progresiva evaluada con la escala de Silverman/ Andersen:  (^) Aleteo nasal  (^) Quejido espiratorio  (^) Tiraje intercostal  (^) Disociación toraco- abdominal  (^) Retracción xifoidea  (^) Cianosis  (^) Polipnea

Cuadro clínico

 (^) Caracterizado por DR progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida y se entre las 24 a 72 hrs.  (^) Taquipnea, polipnea, taquicardia, cianosis, quejido habitualmente audible, aleteo nasal,retracciones, murmullo vesicular , crepitantes, edema y diuresis disminuida ( 24 a 48 hrs).  (^) En casos graves puede haber respiración paradojal, hipotensión, palidez,depresión del sensorio, distensión abdominal, disminución del murmullo vesicular.

Clasificación de la

gravedad del SDR

Estadio II / Forma moderada  (^) La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.  (^) El broncograma aéreo es muy visible y sobrepasa los límites de la silueta cardíaca.  (^) La transparencia pulmonar está disminuida.  (^) Hay disminución del volumen pulmonar.  (^) Ésta es la forma más clásica.

Estadio III / Forma grave

 (^) Infiltrado reticulogranular muy difuso, los nódulos tienden a hacerse más confluentes.  (^) Mayor visibilidad del broncogramaaéreo, pueden verse ya ocupados bronquios del 2° y 3er orden.  (^) La transparencia pulmonar está disminuida, pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardíaca.  (^) Hay disminución del volumen pulmonar.

Medidas Generales y Preventivas:  (^) Prenatal: -Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro -Determinación de la maduración pulmonar fetal según cada caso -Administración de corticoides prenatales para acelerar la maduración pulmonar en gestantes de 24 a 34 semanas con amenaza de trabajo de parto (Betametasona 12mg IM cada 24 horas por 2 dosis.

Exámenes de laboratorio y gabinete  (^) Gases en sangre arterial. Documenten el grado de hipoxemia e hipercapnia (se requiere una PaO2 <50 mm Hg en aire ambiente o que necesite oxígeno suplementario para lograr una PaO2 > 50mm Hg).  (^) Aspiración del contenido gástrico El líquido pulmonar es deglutido y pasa a estómago, una muestra de aspirado gástrico colectada después del nacimiento muestra las cantidades de surfactante similares al líquido pulmonar por lo que puede ser usada para demostrar si hay surfactante pulmonar al nacimiento. Una prueba de agitación del aspirado gástrico sin formación de burbujas (test negativo) aumenta la probabilidad del diagnóstico de SDR.  (^) Radiografía de tórax. Rx AP la cual puede mostrar, desde una discreta opacidad hasta un aspecto retículo/granular difuso, bilateral con imagen de vidrio esmerilado y disminución de la expansión pulmonar