Sepsis Neonatal: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Neonatología

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Sepsis neonatalSepsis neonatal

HERRERA CRUZ ISSET ITAYETZI HERRERA CRUZ ISSET ITAYETZI

Sepsis neonatalSepsis neonatal Haga clic en el icono para agregar una imagen Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida, Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida, inmadurez de las defensas del neonato

SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL

SEPSIS DE

TRANSMISIÓN

NOSOCOMIAL

SEPSIS DE

TRANSMISIÓN

NOSOCOMIAL

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

sepsis de inicio precoz

3-5 días de vida

sepsis de inicio tardío.

Semana

SEPSIS

COMUNITARIAS:

 (^) Neumonía,  (^) Infección urinaria  (^) Meningitis

SEPSIS DE

TRANSMISIÓ

N

SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL SEPSIS DE TRANSMISIÓN

NOSOCOMIAL

INCIDENCIA

0,34‰ en el año 2006 Estrecha relación entre prematuridad e infección. 19-25% en niños con peso nacimiento <1500 gr ETIOLOGÍA EGB =>1500 gr. E. coli =<1500 gr. E.faecalis, Streptococcus Lysteria monocytogenes Klebsiella, H. influenzae y Enterobacter Los RN de ≥ 1500 gr. = E. coli y Enterobacter RN de < 1500gr.= Candida Estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis) (42%). Candida spp (11,5%), E. coli (7,8%), Enterococcus (7,7%) Klebsiella (7%) DIAGNOSTIC O PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO

1. Bacterias patógenas en el canal genital materno (10-18% EGB)
2. Parto prematuro espontáneo
3. Rotura prematura y/o
4. Prolongada de membranas (más de 18 horas antes del parto)
5. Corioamnionitis (fiebre materna, abdominal bajo y/o líquido amniótico maloliente)  (^) Lavado y desinfección insuficiente de las manos  (^) Sobreutilización de antibióticos  (^) Son signos clínicos orientadores: 1. taquicardia inexplicable, 2. El aumento de los requerimientos ventilatorios

Dentro del estudio diagnóstico debe incluir el análisis LCR 20-25% de pueden asociar meningitis por  (^) EGB  (^) L. monocytogenes). Citoquímic o normal RN a término

RN

pretérmino Leucocitos 0 a 32/mm3 0 a 29/mm Proteínas 20 a 170 mg/dl 65 a 150 mg/dl Glucosa 34 a 119 mg/dl 24 a 63 mg/dl

BH ALTERADA VERTICAL NOSOCOMIAL

Leucopenia <5000/mm3 <5000/mm Trombocitopenia <5000/mm3 <5000/mm Relación neutrófilos inmaduros/maduros

Relación neutrófilos inmaduros/totales

REACTANTES

DE FASE AGUDA

VERTICAL NOSOCOMIAL

PCR >10-15mg/l >10 mg/l PCT >3 ng/ml >0.5 ng/ml Hemocultivo Positivo Positivo

SEPSIS DE TRANSMISIÓN

VERTICAL

SEPSIS DE TRANSMISIÓN

NOSOCOMIAL

TRATAMIENT

O

ampicilina

gentamicina vancomicina

aminoglicósido (gentamicina o amikacina). MORTALIDAD 1. EGB es inferior al 5%.

1. RN de ≤ 1500 gr.

   mortalidad

2. Pseudomonas mayor tasa de mortalidad (33%)
3. S. Epidermidis la menor. PREVENCIÓN
4. Cultivo recto-vaginal realizado entre la 35-37 SG identificar a estas mujeres susceptibles de profilaxis.
5. Repetirse el estudio sí > semanas desde su realización hasta el parto Protocolos

PRIMERA

ALTERNATIVA

ALTERNATIVA ALERGIA A

BETALACTÁMICOS

Penicilina G intravenosa Dosis inicial : 5M/U al comienzo del parto Repetir 2,5 M/U c/4 h hasta su finalización Ampicilina IV 2 g al comienzo del parto Repetir: 1 g c/4 h hasta su finalización Clindamicina IV: 900 mg. cada 8 h Eritromicina IV: 500 mg. cada 6 h hasta la finalización del parto.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO

1. Identificadas como portadoras vaginales o rectales de

EGB en un cultivo practicado durante las 5 semanas

previas al parto.

2. Se detecte EGB en orina durante la gestación,

independientemente del resultado del cultivo vaginal o

rectal.

3. Previamente hayan tenido un hijo con infección

4. Partos en los que se desconozca el estado de

portadora

OnfalitisOnfalitis Infección umbilical del RN donde se presenta con eritema umbilical, edema y secreción maloliente Infección umbilical del RN donde se presenta con eritema umbilical, edema y secreción maloliente Dato s 0.7% RN países desarrollados 2.3% en países en desarrollo. Presentación es 3º o 4º día de vida. 20 días de vida

Factores de riesgoFactores de riesgo Prácticas no higiénicas del cordón umbilical Costumbres culturales Bajo peso al nacer Sistema inmune débil Premature z Cateterizació n umbilical

DIAGNOSTICO: CLÍNICADIAGNOSTICO: CLÍNICA Solo descarga purulenta Celulitis y linfangitis de la pared abdominal Extensión de la inflamación a tejido subcutáneo y fascia profunda

38°C o <36°C Ictericia Taquicardia (>180/min) Taquipnea (>60/min) Signos de dificultad respiratoria Letargo Mala succión Irritabilidad **SISTEMICOS Edema peri- umbilical Eritema Hipersensibilida

C/S Secreción olor fétido**

ComplicacionesComplicaciones