SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

Motivos de consulta:

Cefalea:

Constituye uno de los motivos de consulta mas frecuentes de atención medica primaria.

Comprende los dolores localizados en la cabeza, particularmente el compromiso de la bóveda craneal.

Los dolores faciales, linguales y faríngeos quedan excluidos de la definición.

Las estructuras craneales sensibles al dolor son: piel y tejido celular subcutaneo, musculos, periostio craneal, duramadre

y vasos sanguíneos, pares craneales (II, II, IV, V, VI, IX Y X) Y LOS 3 PRIMEROS CERVICALES, OJOS, OIDOS, SENOS Y

CAVIDAD NASAL

CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS

Cefalea por tensión

Cefaleas de origen intraencefalico

Vasculares: Migraña clásica

migraña común

cefalea de Horton

no vasculares: Meningitis/encefalitis

tumores

Abscesos

hemorragias o trombosis

Postraumática

Cefalea por tensión:

Es el tipo de cefalea mas frecuente.

Predomina en mujeres y afecta todas las edades

Su instalación es insidiosa y el dolor se percibe en forma de banda o casco o afecta región occipitocervical

Su intensidad no interfiere con las actividades del paciente pero empeora con el transcurso del día

Se alivia con el reposo y con analgésicos

Migrañas:

Trastorno de etiología vascular, que aparece en cualquier etapa de la vida.

Suele afectar a mujeres y existen antecedentes familiares

Son episódicas y suele iniciarse a primera hora del dia.

Se caracteriza por un dolor de tipo pulsátil, de localización hemicraneal, que va “in crescendo”. Suele impedir actividades

habituales. Se asocia a síntomas vegetativos (nauseas, vómitos, diarrea) fono y fotofobia.

Se asocia a factores precipitantes: alimentarios, ambientales, cambios en el patrón del sueño, cambios hormonales y

estrés psicofísico.

Se atenúa durante el sueño y en el embarazo

Tipos de migraña

Clásica o con aura

Se asocia al “aura” conjunto de signos y síntomas de carácter deficitario (visuales o sensitivos) que preceden la aparición

del dolor.

De acuerdo al tipo de aura se distinguen distintos tipos de migrañas.

Común

Cefaleas de origen extraencefálico

Afecciones oculares ( glaucoma, astigmatismo)

Afecciones otorrinolaringológicas (otitis,

sinusitis, mastoiditis)

Neuralgias

Cefaleas asociadas a otras situaciones

hipertensión arterial

insuficiencia respiratoria crónica

tratamiento con vasodilatadores

intoxicaciones por monóxido de carbono

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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

Motivos de consulta:

Cefalea:

 Constituye uno de los motivos de consulta mas frecuentes de atención medica primaria.  Comprende los dolores localizados en la cabeza, particularmente el compromiso de la bóveda craneal.  Los dolores faciales, linguales y faríngeos quedan excluidos de la definición.  Las estructuras craneales sensibles al dolor son: piel y tejido celular subcutaneo, musculos, periostio craneal, duramadre y vasos sanguíneos, pares craneales (II, II, IV, V, VI, IX Y X) Y LOS 3 PRIMEROS CERVICALES, OJOS, OIDOS, SENOS Y CAVIDAD NASAL CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS  Cefalea por tensión  Cefaleas de origen intraencefalico Vasculares: Migraña clásica migraña común cefalea de Horton no vasculares: Meningitis/encefalitis tumores Abscesos hemorragias o trombosis Postraumática Cefalea por tensión:  Es el tipo de cefalea mas frecuente.  Predomina en mujeres y afecta todas las edades  Su instalación es insidiosa y el dolor se percibe en forma de banda o casco o afecta región occipitocervical  Su intensidad no interfiere con las actividades del paciente pero empeora con el transcurso del día  Se alivia con el reposo y con analgésicos Migrañas:  Trastorno de etiología vascular, que aparece en cualquier etapa de la vida.  Suele afectar a mujeres y existen antecedentes familiares  Son episódicas y suele iniciarse a primera hora del dia.  Se caracteriza por un dolor de tipo pulsátil, de localización hemicraneal, que va “in crescendo”. Suele impedir actividades habituales. Se asocia a síntomas vegetativos (nauseas, vómitos, diarrea) fono y fotofobia.  Se asocia a factores precipitantes: alimentarios, ambientales, cambios en el patrón del sueño, cambios hormonales y estrés psicofísico.  Se atenúa durante el sueño y en el embarazo Tipos de migraña Clásica o con aura  Se asocia al “aura” conjunto de signos y síntomas de carácter deficitario (visuales o sensitivos) que preceden la aparición del dolor.  De acuerdo al tipo de aura se distinguen distintos tipos de migrañas. Común  Cefaleas de origen extraencefálico Afecciones oculares ( glaucoma, astigmatismo) Afecciones otorrinolaringológicas (otitis, sinusitis, mastoiditis) Neuralgias  Cefaleas asociadas a otras situaciones hipertensión arterial insuficiencia respiratoria crónica tratamiento con vasodilatadores intoxicaciones por monóxido de carbono

Cefalea de Horton o en racimos:  Se relaciona con la liberación de histamina.  Afecta a varones jóvenes con antecedentes familiares  Se producen crisis agrupadas (1 a 3 por día) durante 4 a 8 semanas que luego remiten.  El dolor se instala en forma súbita, es muy intenso, taladrante y penetrante, unilateral y periocular. Se acompaña de síntomas autonómicos en la hemicara: lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea, hipersensibilidad de la arteria temporal.  Las crisis se agravan o precipitan por vasodilatadores: alcohol o nitritos.

Perdida del conocimiento

 Abarca aquellos estados en los que el paciente sufre una falta de percepción de si mismo y del ambiente que lo rodea.  El estado de conciencia normal implica la normalidad del entendimiento (contenido de la conciencia) y vigilia ( nivel de conciencia)  El estado de conciencia depende de dos estructuras: la corteza para el entendimiento y el tronco cerebral para la vigilia Sincope:  perdida brusca y temporaria de la conciencia, que se caracteriza por sensación de desfallecimiento, cabeza vacía, obnubilación visual y cierta debilidad muscular.  Puede acompañarse de síntomas vegetativos.  El sincope vasovagal es el mas frecuente, seguido por el sincope por hipotensión ortostática Confusión:  trastorno cognitivo en el cual el paciente es incapaz de pensar con claridad y rapidez habituales, escasa capacidad de atención y de memoria.  Altera periodos de irritabilidad o excitabilidad con otros de ligera somnolencia Somnolencia, letargo o sopor:  el paciente se halla semidormido, con un rápido despertar y movimientos de defensa ante estímulos dolorosos.  Puede acompañarse de incontinencia de esfínteres ESTUPOR:  ESTADIO EN EL CUAL LA ACTIVIDAD MENTAL Y FISICA SE HALLAN REDUCIDAS AL MINIMO.  EL PACIENTE SE DESPIERTA SOLO ANTE ESTIMULOS VIGOROSOS Y REPETITIVOS Y LAS RESPUESTAS SON LENTAS E INCHERENTES.

Coma

 Falta de respuesta a todo tipo de estimulo  El enfermo parece dormido, es incapaz de sentir o despertarse, aunque contesta con respuestas primitivas a los estímulos dolorosos  En estados de coma mas profundo no se obtiene ninguna respuesta al dolor y los reflejos corneal, pupilar, faríngeo y osteotendinosos pueden estar ausentes.

Causas de perdida de conocimiento

 De Instauración aguda (sincope)  DE INSTAURACION PROGRESIVA ( CONFUSION, SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA) HEMORRAGIA, INFARTO, HEMATOMA, TUMOR, ABSCESO CEREBRALSUPRA O INFRATENTORIAL MENINGITIS, ENCEFALITIS, EPILEPSIA. HIPOGLUCEMIA TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE TOXICOS. COMA DIABETICO, UREMIA,ENCEFALOPATIA HEPATICA, ALCOHOL, FARMACOS, MONOXIDO DE CARBONO. CAMBIOS FISICOS: HIPOTERMIA- GOLPE DE CALOR

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Cefalea:

Perdida del conocimiento

Coma

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