ACV HEMORRÁGICO
Algunas cosas que lo diferencian de los isquémicos son:
- En general, los signos y síntomas no se suelen limitar a un solo territorio vascular
- Suelen evolucionar en el transcurso de varios minutos (no instauración súbita)
- Se acompaña de cefalea, náuseas y vómitos
- La prueba diagnóstica de elección es la TAC
Hemorragia intraparenquimatosa.
Se denomina hemorragia cerebral o intraparenquimatosa al sangrado que se produce dentro del encéfalo como consecuencia
de la ruptura de un vaso, ya sea una vena o una arteria cerebral.
Los HIP representan el 10% al 15% de acv y la HTA constituye el factor de riesgo más importante que se detecta en el 75% de
los casos
La TAC. Permite el diagnóstico preciso no solo de los HIP, sino de su localización y se pueden reconocer las pequeñas
hemorragias que antes eran diagnosticadas clínicamente como isquemias.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
La mayor parte de los HIP se produce durante la actividad física y en especial en el transcurso de estados de estrés y solo el
3% durante el sueño. La presentación típica es la de un déficit neurológico de presentación aguda que progresa en el término
de unos 90 minutos, asociado en el 60% de los casos con trastornos de la conciencia. Dado que el hematoma crece, los
síntomas llegan a un máximo en el periodo de algunos minutos hasta tres horas.
El deterioro del sensorio es un signo de mal pronóstico. Las cefaleas son más frecuentes en los HIP y hasta el 50% de los
pacientes presentan vómitos.
Los signos oculares constituyen una buena guía para localizar los HIP. En las hemorragias putaminales los ojos se desvían
hacia el lado opuesto de la parálisis; en las talamicas se desvían hacia abajo y adentro y las pupilas son mínimamente
reactivas; en las pontinas los reflejos oculocefalicos y oculovestibulares están alterados y las pupilas son reactivas y en las
cerebelosas hay nistagmo y desviación oblicua de los ojos o conjugada hacia el lado opuesto a la hemorragia. Las pupilas son
pequeñas y reactivas y puede haber parálisis facial periférica del VI nervio craneal.
Los que alcanzan el coma tiene pocas posibilidades de sobrevivir. En otros casos el pronóstico es más favorable.
Hemorragia intracerebral hipertensiva (la más frecuente) .
ETIOLOGIA
Rotura de micro aneurismas de Charcot-Bouchard localizados en las pequeñas arterias penetrantes, es decir, los vasos
afectados con lipohialinosis segmentaria como consecuencia de la HTA (son los mismos que en los ictus lacunares
isquémicos).
LOCALIZACION
