Médico: Buenos días, soy Dr. Loel, mucho gusto, me podría
indicar sus Nombres y apellidos por favor?
Paciente: Buenos días Dr. mi nombre es Maria Cielo Torre de
la Cerna
Médico: ¿Muy bien señorita Cielo comenzaremos con algunas
preguntas para su historia clínica, ¿le parece?
Paciente: Si! Por supuesto Dr.
FILIACION
Nombre y Apellidos: Maria Cielo Torre de la Cerna
Edad: 25 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Arquitecta
Estado Civil: Soltera
Religión: Católica
Lugar de procedencia: Ancon – Lima
ENFERMEDAD ACTUAL
Médico: Cuénteme cual es el motivo de su consulta, que
molestias tiene.
Paciente: Dr. Vengo porque tengo tos, dificultad para
respirar y me duele mucho la cabeza desde ayer, pero
ahora es mucho peor.
Médico: ¿la tos se presenta todos los días o durante algunos
días y luego vuelve a regresar?
Paciente: la tos es algunos días y tiende a regresar. Ya he
tenido varios ingresos hospitalarios debido a mis crisis
asmáticas, hace un mes que vine.
Médico: ¿Y la tos en que transcurso del día se presenta?
Paciente: Usualmente en las noches es más frecuente, no me
deja dormir, yo siempre duermo de lado pero ahora cuando
lo hago siento que me falta el aire
Médico: ¿la tos es seca o productiva, es decir si presenta
flema o no? Y ¿Realiza mucho esfuerzo o poco esfuerzo al
toser?
Paciente: Al inicio era seca y luego fue productiva, además
realizo mucho esfuerzo al toser doctor. Lo cual me causa
dificultad para respirar.
