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resúmenes 2018, sobre materia de pediatria.
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
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Es un fenómeno continuo que inicia en el momento de la concepción y culmina al final de la adolescencia, periodo en el que se alcanza la madurez físico, psicosocial y reproductiva. El aumento en el tamaño y la masa corporal es el resultado de la hipertrofia e hiperplasia celular que se conoce como crecimiento. Desarrollo es la aparición de nuevas características o la adquisición de nuevas habilidades. Tipos de crecimiento: (Scammon) General progresivo, con períodos de incremento (intrauterino, 1º año, pubertad) Neural rápido al principio, lento después, 6 años 90% Linfático rápido en 1ºs años, 6 años: 120-130% Genital lento al principio, rápido en la adolescencia Suprarrenal parecido al genital Periodo neonatal temprano- desde RN hasta los 7 días Periodo neonatal tardío 7 días a los 28 días 2 tipos de lactantes:
El crecimiento prenatal sigue una curva exponencial que se incrementa rápido durante las primeras 20sem, aumenta sostenida hasta que alcanza una talla de 50cm aprox al final de la gestación. La talla de crecimiento normal tienen3 límites: inferior, medio y superior Peso normal es peso ideal +- 10% Talla es talla ideal +- 6% Las tablas facilitan la identificación de niños con retardo del crecimiento, sobrepeso y obesidad. Los valores de IMC en niños son útiles para medir la creciente epidemia mundial de obesidad Muestran patrones uniformes de velocidad de crecimiento esperado en el tiempo que permite identificar tempranamente niños en riesgo de caer en desnutrición o sobrepeso sin esperar a que el problema ocurra. Deben de ser pesos mensuales. Todo el segundo año de vida aumenta 250g por mes y se duplica cada 4 meses Los 8 meses de edad es el único momento donde el peso debe ser = a la edad. Para calcular peso ideal: peso al nacer aumenta 750 los primeros 4 meses 500 los otros 4 meses 250 hasta los 2 años Peso normal es el resultado +- 10 Para talla es regla 3.2. Talla al nacer 3 cm x 4 2 x 4 1 x mes hasta los 2 años Índices básicos: peso para la edad (P/E)- refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica, es un índice compuesto, influenciado por la estatura y el peso relativo
Recién Nacido: Material Qx: bisturí, pinzas, onfalotomo, aspirador, sutura, listón para cordón, riñones, flaneras, soluciones antisépticas. Tomas de O2, tubos endotraqueales, laringoscopios, soluciones parenterales. Fármacos: ATB, oftalmo, vit k 5mg EDAD MOTRIZ GRUESA MOTRIZ FINA LENGUAJE SOCIABILIDAD 1 mes No sostiene la cabeza Manos empuñadas, fija la mirada, se sobresalta con sonido Llanto consolable Reconoce la voz de la mamá 2 mese s Levanta la cabeza en posición prona y la sostiene parcial Manos abiertas parcial, sigue objetos 180º Sonrisa social y balbuceos 4 mese s Sostiene la cabeza, empieza a rodar Control ojo-mano- boca, sujeta objetos Se arrulla y vocaliza Identifica a la madre 8 mese s Se sienta, pone manos para no caer, gatea Pasa objetos de una mano a otra Pronuncia monosílabas Llora y expresa angustia por la separación 10 mese s Gateo alterno, inicia bipedestación Señala con índice, presenta pensamiento fino Imita onomatopeyas Busca objetos que deja caer 12 mese s Inicia marcha con ayuda Toma y da objetos Emite de 3- palabras Ayuda a vestirse 18 mese s Sube escaleras sin alternar piernas, puede subirse a una silla Empieza a comer solo, hace trípode Forma frases, señala partes del cuerpo Ayuda a desvestirse, patea pelotas 24 mese s Sube y baja escaleras alternando piernas, corre Traza garabatos, imita líneas Forma frases cortas, ejecuta indicaciones sencillas Participa en juegos grupales y simbólicos
Esquema Dunn- hacer mediciones de sínfisis del pubis a apéndice xifoides, se marca catéter para saber qué tanto lo vamos a meter y las mediciones que salen es una grafía que refleja la cantidad de cm que debemos meter Se necesita también: Fuente de calor radiante, bolsa de ventilación de 500-750 ml Aspiración: perilla de hule, sonda de alimentación, sonda de aspiración de me comió Sistema de succión: incubación: mango de laringoscopip, hoja recta del número 1 y 0 para prematuros Por cada grado que se le aumente de temperatura pierde 100kcal/kmin 200-300 calorías kg por día - Aprox lo que requieren de calorías para mantenerse Medicamentos: oxígeno, solución salina, adrenalina, vit K, colirio oftalmo o Otros: esteros, gasas, cinta o pinza para cordón, tuvo para grupo y Rh, jeringa, oximetro pulso Con el secado del cuerpo se va a retirar el vermix caseoso evitando así la hipotermia y al mismo tiempo sirve para estimular la respiración y después el automatismo respiratorio Aspiración de secreciones: nariz, cavidad oral, conducto anal Vit K 5mg IM- los factores de la coagulación que depende de Vit K no están óptimos y no pasa nada pero pueden hacer Sx hemorrágico del RN Lavado gástrico con solución salina y certificación simultánea de permeabilidad esofágica Administración de gotas de cloranfenicol, neomicina a modo de profilaxis para sífilis Test APGAR: Se hace al primer minuto de vida y se concluye a los 5 Lo único que se evalúa es la condición general del RN Si después de 10min sigue con <4 = proceso predictivo de morir o de tener
Post maduro: 42 semanas o más A término: 37-41 sdg Prematuro leve: 35-36 sdg Prematuro moderado: 32-34 sdg Prematuro extremo: <32 sdg Edad gestacional = 200 +total de puntos / Para dejar de ser feto es aquel que pesa más de 500 o siempre las 20sdg Está estipulado que por el cambio de vida puede perder 10% del peso con el que nació pero es normal Niños con hemangiomas+ trombocitopenia Sx. Kasabach Merrit Lactante Menor: Peso- Talla- Perímetro Cefálico Percentiles: buscar en las tablas correspondientes y registrarlos en una curva de crecimiento que quede dentro de la historia clínica. Progresión de peso. Examen Físico: Aspecto general: coloración de la piel y las mucosas; cantidad y distribución del tejido celular subcutáneo y el pelo; uñas Músculos y articulaciones en general Forma, longitud y tamaño de las extremidades Posición preferencial del niño. Piel: documentar la descripción de erupciones o hemangiomas en la historia clínica con sus respectivas características. Cabeza y cuello: evaluar suturas y fontanelas Recordar que son la auscultación de la fontanela se pueden detectar shunts vasculares intracraneales. La fontanela posterior de cierra aprox al mes de vida y la anterior se cierra hasta los 18 meses Se deben evaluar los medios transparentes de ojo (reflejo rojo, leucocoria es Dx de retinoblastoma); si persiste a los 6 meses con estrabismo y leucocoria revisar por que si puede ser cáncer, descartar rasgos genéticos menores (hipertelorismo, implantación baja de las orejas), no es necesaria la otoscopia.
Evaluar ganglios boca descartando Muguet- algodoncillo- micosis por candida albicans – Tx nistatina Hipertelorismo se evalúa midiendo la distancia internasal Aparato respiratorio: inspección, palpación, percusión y auscultación. Valor normal de FR: 20-40 rpm Respiración abdominal con frecuencia irregular. Aparato cardiovascular: inspección, palpación, percusión y auscultación. Revisar pulsos femorales lo más importante es constatar que estén presentes. Valor normal de FC: 120-140 lpm pueden presentar arritmia sinusal. Abdomen: inspección, palpación, percusión y auscultación (peristalsis de lucha- sonidos metálicos íleo/ obstrucción). El hígado, bazo y riñones (maniobra de peloteo renal) suelen ser palpables en los lactantes, pero con tamaño, forma y consistencia conservada. Buscar masas abdominales y explorar posibles orificios herniarios. Explorar el ombligo. Observar genitales externos, evaluar tamaño y pigmentación. Constatar y registrar en la historia clínica la presencia de testículos en bolsas Nefroblastoma- riñón Neuroblastoma- suprrarenales Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo, tonicidad de los músculos, principalmente de los miembros. Evaluar los reflejos de Moro (presentes hasta los 3 meses de edad), flexión palmar y plantar, reptación, succión, búsqueda, Babinski.( + hasta los 2 años) Osteoarticular: observar alineación del raquis en busca de escoliosis congénita y simetría de los miembros. Examinar la movilidad pasiva y activa de los cuatro miembros para descartar fracturas obstétricas y parálisis braquial (Erb Duchenne y Klumpke) – secundario a una lesión postparto, elongación del plexo braquial
Este es un período de crecimiento relativamente constante que culmina con el "estirón" puberal hacia los 10 años en las niñas y los 12 en los niños. Antropometría:
La velocidad de crecimiento máximo ocurre en los Grados de Tanner 3- 4, siendo un año y medio a dos antes, en las niñas que en los varones. Después de dos años de iniciada la pubertad, la velocidad del crecimiento es de 12 cm en el año. La ganancia total de la talla en esta etapa es de 25- 28 cm en varones y 22 a 25 cm en las mujeres. Comienza en forma gradual con agrandamiento inicial de manos y pies, seguido por los brazos y piernas y finalmente del tronco y del tórax. El crecimiento óseo es previo al desarrollo muscular, lo que causa una desarmonía. Incoordinación motora y laxitud del tono muscular, tendencia a la fatigabilidad propia de esta edad. En la cara se produce desarmonía ya que crece la mandíbula y la nariz La piel es mucho más firme y existe una conexión fuerte entre las capas lo que le da mayor resistencia a los agentes externos, los cambios de ella más
Eventos de hipoxia e infecciones Neumatosis intestinal es la expresión radiológica de la enterocolitis necrosante El tratamiento es quitar el problema respiratorio y dar antibiótico Sistemas de amortiguación (Buffer) – ceden los nutrientes por gran capacidad de adaptación Territorio esplácnico – tracto digestivo en su totalidad Toda la piel Riñón Órganos súper especializados – corazón, cerebro, suprarrenales Las alteraciones del SNC son las más frecuentes e incluyen alteraciones en el lenguaje y del neuro desarrollo. Traumatismos en el parto: Factores de riesgo: Fetales: macrosomía, prematuridad, embarazos múltiples, presentaciones anormales Maternos: primiparidad precoz o tardía, gran multiparidad, estrechez del canal vaginal, alteraciones de la dinámica uterina Ovulares: oligohidramnios, procedencia del cordón, placenta previa marginal Iatrogénicas: maniobras obstétricas inadecuados, inoportunos o mal realizados Regiones más frecuentes: Cabeza: Caput succedaneum Cefalohematoma subperióstico Cefalohematoma sub aponeurótico Fx de cráneo Parálisis periférica (7º par) - facial Traumatismos oculares Hematoma del esternocleido Traumatismo de médula Abdomen: Traumatismo hepático Tórax Fx de la clavícula Parálisis braquial: superior (Erb Duchenne), inferior o de Klumpke, P,
Hematoma renal y hematoma suprarrenal Traumatismos de piel: Necrosis adiposa subcutánea Fx de huesos largos- húmero y fémur Encefalopatía hipóxico isquémica: Sx neurológico que aparece en el RN tras un episodio de hiòxia y/o isquemia acaecido durante el periodo perinatal Hipoxia no es = a encefalopatía hipóxico isquémica 40% de los neonatos Hipoxia Perinatal: Elementos requeridos:
Diagnóstico: Desde luego es clínico y en imagenología se parecía una imagen característica denominada de doble burbuja. En caso de estenosis el estudio tendrá que ser contrastado Atresia- vómitos importantes Estenosis- es paulatino Tratamiento: Quirúrgico duodenoyeyunoanastomosis retrocólica, laterolateral e isoperistáltica Atresia del ID: Es muy variable la incidencia, el reporte general es de 1:5000 RNV, predominio del sexo masculino Es un defecto congénito incompatible con la vida, por lo que se requiere su pronta identificación y restauración quirúrgica
Cuando hay dudas Dx podrá solicitarse estudio baritado ( colon por enema) – es característico encontrar microcolon + atresia Tratamiento: Qx anastomosis termino terminal con sección de la bolsa ciega supraestenótica Hipertrofia de Píloro o Hipertrofia estenótica: Aumento del tamaño del píloro, el píloro funciona como barrera Lo que hace la hipertrofia es que aumenta la presión sobre el lúmen y lo hace más pequeño, no es congénito. Es más alta la frecuencia en RN varones, primogénitos 5: La sintomatología se presenta hasta la 3º semana de vida extrauterina (día 21), se rechaza alimento, vómitos en proyectil, onda contraperistáltica es más importante Realizar un USG o hacer un estudio baritado con 2 imágenes características: cola de ratón por que está estenotica la región, estómago deforme, cuando rebasa el fenómeno estenótico se fuga el medio de contraste copa de vino invertido Tratamiento: Quirúrgico Acidosis metabólica- se esta perdiendo ácido por que se están perdiendo hidrogeniones Malformación anorrectal (MAR): Se clasifica en: Malformación anorrectal alta: a más de 1.5cm del límite del margen con la marca que pusimos, con o sin fístula – dejarlo abierto, hacer estomas y en un segundo tiempo reconectar termino- terminal Malformaciones anorrectal baja: a menos de 1.5 cm con o sin fistula- abordaje directo y canalización Recto ectópico Rx de abdomen
Factores de riesgo: Edad 16-18 meses Alimentados por biberón Uso de chupón I.V.A.S - infección de vías aéreas superiores Guardería Humo de cigarro Alergias Fisiopatología: Trompas de Eustaquio más cortas y en posición horizontalizada y obstrucción mecánica por vegetaciones adenoideas Lo que duele a la palpación es la otitis externa Etiología: La incidencia y frecuencia de la enfermedad ha disminuido ante la administración de la vacuna antineumocócica Tratamiento: Amoxicilina 8090mg/kg/ cada 12hrs Amoxi- Clav 90mg/kg/día cada 12 hrs Cefaclor: 40 mg/kg/día 2- Ceftriaxona: 50mg/kg/día cada 24hrs Cefpodoxima – 20mg/kg/día cada 12 hrs Macrólidos: Claritromicina: 15mg/kg/día Azitromicina: 10mg/kg/día (1º dosis), 5mg/kg/dosis en los días 2- Faringitis: o La faringitis es una afección que curca son irritación, inflamación o infección de la faringe y muy particularmente de su tejido linfoide. o La faringitis aguda es una infección producida por virus o bacterias La más frecuente es P. Neumoniae H. influenzae Moraxella Catarrhalis Aumenta resistencia
o En muchos de estos cuadros aparece un agrandamiento doloroso de los ganglios de cuello (linfadenitis reactiva) ya que en ellos también existe tejido linfoide. Ganglios infecciosos- dolorosos, consistencia dura, de cadena cervical anterior + ataque al estado general, fiebre.