TÓRAX
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX
Árbol traqueobronquial. La tráquea es un tubo cilíndrico que se extiende verticalmente desde la laringe a los
bronquios principales. La tráquea cervical está en la línea media mientras que la tráquea intratorácica se
desvía a la derecha y atrás a medida que desciende. La pared lateral izquierda está ligeramente comprimida
por el arco aórtico. El sistema bronquial tiene un patrón de ramificación asimétrico. El bronquio principal
derecho es mucho más corto y vertical que el izquierdo y ambos se ven bien en la PA. Hay tres bronquios
lobares en el lado derecho y dos en el izquierdo. Hay 10 bronquios segmentarios derechos y 8 izquierdos.
Hilios pulmonares. Son las áreas situadas en el centro del tórax que conectan el mediastino con los
pulmones. En la proyección PA la opacidad superior derecha corresponde a la arteria pulmonar y a la vena
pulmonar superior. La porción inferior está formada por la arteria interlobar orientada oblicuamente. El hilio
izquierdo, habitualmente más alto que el derecho, lo forman la porción distal de la arteria pulmonar
izquierda, la proximal de la arteria interlobar izquierda y la vena pulmonar superior izquierda.
Marcas vasculares. Son marcas lineales creadas por los troncos broncovasculares, estructuras que salen o
llegan a ambos hilios. Todas las ramificaciones de ambas arterias pulmonares siguen y acompañan al
bronquio correspondiente y se dividen de la misma forma que ellos.
Pleura. El espacio pleural está limitado por la pleura visceral, que recubre los pulmones, y por la pleura
parietal, que tapiza la pared torácica, el diafragma y el mediastino. Ambas se unen en los hilios El grosor
total es normalmente insuficiente para permitir que sean visibles radiográficamente. Las situaciones donde
se consigue visualizar la pleura en la radiografía de tórax implica la existencia de alguna patología.
Diafragma. Es una membrana musculotendinosa que separa la cavidad torácica de la abdominal y es el
principal músculo inspiratorio. El hemidiagragma derecho recubre el hígado y el izquierdo el estómago y el
bazo. El hemidiafragma izquierdo está más bajo que el derecho debido a que es desplazado inferiormente
por el ventrículo izquierdo.
Huesos y partes blandas. Son múltiples las estructuras óseas visualizadas en la radiografía de tórax. Destacar
las costillas, esternón y la columna dorsal
SEGMENTACIÓN PULMONAR Y COMPONENTES DEL INTERSTICIO
La primera referencia son las cisuras que separan los lóbulos y la segunda referencia son los ejes bronco
vasculares segmentarios, que transcurren por el centro del segmento. Así en la radiografía de tórax frontal y
lateral, debemos observar la posición de las cisuras delimitando el lóbulo y la distribución bronquial
segmentaria, localizando de esta forma aproximada los límites de los segmentos.
Lóbulo superior derecho: Segmento apical hacia arriba ocupando el vértice. Segmento anterior
hacia delante con base en la pared anterior y delimitada por la cisura menor. El segmento posterior
hacia atrás de base en la pared posterior y delimitada por la parte alta de la cisura mayor.
Lóbulo medio: Segmento medial, contacta la pleura para cardiaca y la pleura diafragmática anterior.
Segmento lateral, ocupa la región axilar, delimitada por la cisura menor por arriba y la cisura mayor
por abajo y atrás.
Lóbulo inferior derecho: Segmento apical, ocupa el vértice por detrás de la cisura mayor, y contacta
por detrás la pared torácica posterior. El segmento basal medial, es retrocisural mayor, pero no
llega al diafragma. El segmento basal anterior, también es retro cisural mayor, más externo, llega
hasta el diafragma y además ocupa la lengüeta costofrénica. El segmento basal lateral es póstero-
lateral, llega al diafragma, no ocupa la lengüeta costofrénica y sí contacta al diafragma. Finalmente
el basal posterior, es retro cardiaco para espinal y contacta la pared posterior.
Lóbulo superior izquierdo: Segmento ápico-posterior ocupa topográficamente la equivalencia de los
segmentos correspondientes derechos, pero sin la relación cisural menor. La língula ocupa la
equivalencia del lóbulo medio, por delante de la cisura mayor inferior, pared torácica anterior y
pleura diafragmática anterior.
