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Tratamiento Empírico de Infecciones de Piel: Hospitalización y Antibióticos., Apuntes de Ingeniería Biomédica

El tratamiento empírico de infecciones de piel y tejido blando (IPTB), incluye criterios para hospitalización, evaluación de riesgo y clasificación de gravedad, así como el manejo de abscesos purulentos y celulitis. Además, se detalla el uso de antibióticos como clindamicina, penicilina, amoxicilina y vancomicina.

Qué aprenderás

  • ¿Cómo se clasifican las infecciones de piel y tejido blando según su gravedad?
  • ¿Cómo funcionan los antibióticos como clindamicina, penicilina, amoxicilina y vancomicina en el tratamiento de IPTB?
  • ¿Cuándo se recomienda hospitalizar a un paciente con IPTB?
  • ¿Cuáles son las principales causas de infecciones de piel y tejido blando?
  • ¿Cómo se manejan abscesos purulentos y celulitis?

Tipo: Apuntes

2021/2022

Subido el 26/10/2022

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P: Clínico 1: celulitis infecciosa
1. Tratamiento empírico: Aquel que se indica antes de disponer de información completa
sobre el agente que causa cierta infección, y por lo tanto se considera un tratamiento de
probabilidad. Suelen usarse antibióticos que tienen un amplio espectro
1. Definir IPTB:
IPTB:
Son infecciones de piel y tejido blando. Es la 3 causa más común de enfermedades
infecciones.
2. Clasificación: complicada y no complicados
Tenemos una clasificación basada en la complicación de la enfermedad y profundidad.
Están las enfermedades primarias:
Aparicion primaria o inicial por infección sin lesion previas
1. Sin necrosis: Impétigo, Erisipela, celulitis y piomiositis
2. Con necrosis: celulitis necrosante, fascitis necrosante y mionecrosis.
Secundarias:
Por lesiones previas:
- Mordeduras
- Infección de la herida quirúrgica
- Infecciones en el pie diabetico
- infecciones de úlceras
Se tiende a referir en si son primarios o secundarios y su profundidad
3. CUANDO REQUIERE HOSPITALIZACIÓN:
Se recomienda hospitalizar a un px con IPTB si está presenta sepsis, comorbilidades no
controladas, o sospecha del miembro en riesgo, además si no tiene soporte social que
asegure adherencia al tratamiento, que tenga inmunosupresión o un tratamiento previo
fallido.
Es necesario tener en cuenta que el abordaje inicial depende del éxito de las intervenciones
en reducir la morbilidad, y también dependerá de la gravedad de la infección. Es así como
estableceremos el sitio y el tipo de tratamiento a realizar. Cuando hablamos de tipo, nos
referimos a si es tópico u oral, sin olvidar el empírico, que debe darse en el menor tiempo
posible, ya que la primera dosis es la más importante y depende de la epidemiología local.
Por ejemplo, si yo se que en el lugar en donde estoy prestando el servicio, el SAMS tiene
una gran prevalencia, intentaré usar un antibiótico empírico que lo cubra.
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¡Descarga Tratamiento Empírico de Infecciones de Piel: Hospitalización y Antibióticos. y más Apuntes en PDF de Ingeniería Biomédica solo en Docsity!

P: Clínico 1: celulitis infecciosa

1. Tratamiento empírico: Aquel que se indica antes de disponer de información completa sobre el agente que causa cierta infección, y por lo tanto se considera un tratamiento de probabilidad. Suelen usarse antibióticos que tienen un amplio espectro 1. Definir IPTB: IPTB: Son infecciones de piel y tejido blando. Es la 3 causa más común de enfermedades infecciones. 2. Clasificación: complicada y no complicados Tenemos una clasificación basada en la complicación de la enfermedad y profundidad. Están las enfermedades primarias: Aparicion primaria o inicial por infección sin lesion previas 1. Sin necrosis: Impétigo, Erisipela, celulitis y piomiositis 2. Con necrosis: celulitis necrosante, fascitis necrosante y mionecrosis. Secundarias: Por lesiones previas: - Mordeduras - Infección de la herida quirúrgica - Infecciones en el pie diabetico - infecciones de úlceras Se tiende a referir en si son primarios o secundarios y su profundidad 3. CUANDO REQUIERE HOSPITALIZACIÓN: Se recomienda hospitalizar a un px con IPTB si está presenta sepsis, comorbilidades no controladas, o sospecha del miembro en riesgo, además si no tiene soporte social que asegure adherencia al tratamiento, que tenga inmunosupresión o un tratamiento previo fallido. Es necesario tener en cuenta que el abordaje inicial depende del éxito de las intervenciones en reducir la morbilidad, y también dependerá de la gravedad de la infección. Es así como estableceremos el sitio y el tipo de tratamiento a realizar. Cuando hablamos de tipo, nos referimos a si es tópico u oral, sin olvidar el empírico, que debe darse en el menor tiempo posible, ya que la primera dosis es la más importante y depende de la epidemiología local. Por ejemplo, si yo se que en el lugar en donde estoy prestando el servicio, el SAMS tiene una gran prevalencia, intentaré usar un antibiótico empírico que lo cubra.

Hay factores que pueden causar una hospitalización innecesaria, como lo son: La situación socioeconómica del paciente, la inseguridad del tratante y la exigencia del paciente. Segun Shrock, el sexo femenino y la Leucocitosis (mayor a 15000) son factores de riesgo para una hospitalización, sin embargo, otros autores han exaltado tambien la fiebre y el lactato elevado como factores de riesgo, sin embargo, no todos los pacientes presentan fiebre y no a todos los pacientes se les ordena una prueba de lactato elevado, por lo que no se consideran muy importantes las ultimas dos mencionadas. Debo considerar en caso de hospitalización:

  1. Comorbilidades: pueden impactar en la progresión y respuesta clínica de la IPTB. Entre las comorbilidades se encuentran: inmunocompromiso, enfermedad hepática o renal, enfermedad vascular, asplenia y neuropatía.
  2. Presentación clínica: Fiebre, hipotensión, taquicardia, alteración del estado de conciencia, ya que estos síntomas pueden sugerir sepsis o compromiso profundo de la infección.
  3. Sitio de la lesión: Se considera que una lesión en la mano o en la cabeza son graves
  4. Tamaño de la lesión: Si la lesión cubre más del 9% del área corporal total es severa.
  5. Mirar signos y síntomas específicos de cada infección (en el rae de clinico 2 estas están mejor explicadas).
  6. Condiciones sociales del paciente: Si tiene o no una red de apoyo. Con respecto a la evaluación del rol de estratificación por gravedad de abordaje terapéutico, Tiwari y Lai crearon una clasificación de 4 tipos de infecciones y que se debe hacer en cada caso:
  7. CLASE 1: Pacientes que no se ven enfermos (no presentan signos y síntomas e infección) y no tienen comorbilidades que puedan complicar el tratamiento.
  • Abordaje: Puede manejarse de manera tópica u oral.
  1. CLASE 2: El paciente luce enfermo, pero tiene las comorbilidades controladas (más de una comorbilidad que puede alargar o complicar el tratamiento)
  • Abordaje: Puede mejorar con tratamiento oral con tratamiento endovenoso corto (por lo menos al principio). Se opta por el tratamiento IV al inicio ya que esta clase es impredecible ya que no carecen de comorbilidades sino que están controladas
  1. CLASE 3: Sugiere sepsis (alteración del estado de conciencia, taquicardia, taquipnea, hipotensión,), o comorbilidades no controladas que puedan interferir con la respuesta antibiótica.
  • Abordaje: Usualmente se da manejo intrahospitalario y parenteral, y en caso de que muestre una mejoría clínica rápida se puede cambiar a ambulatorio.
  1. CLASE 4: Si el paciente tiene sepsis o infección potencialmente fatal.
  • Abordaje: Siempre hospitalaria para controlar terapia médica y en algunos casos quirúrgica. AJUSTES DEL TRATAMIENTO:

(3)(4) Las regiones principalmente predispuestas a esta infección son las regiones pilosas sometidas a roce o transpiración aumentada. Factores que aumentan la posibilidad de contraer esta infección son las alteraciones en la barrera subcutánea y la mala higiene personal. (1) Carbunclos: Los carbunclos son forúnculos acumulados, es decir más de un folículo piloso infectado. Abscesos: Son colecciones focales de pus en la dermis e hipodermis. Se presentan como nódulos rojos y dolorosos. El absceso se forma tras una infección bacteriana que sobrepasa la barrera cutánea. Al sobrepasar este las bacterias son atacadas por glóbulos blancos ( macrófagos linfocitos, mastocitos, células dendríticas y células asesinas naturales) y uniéndose a células como los fibroblastos formando los abscesos que ayudan a eliminar la infección. Entre más profunda sea la infección se va a reclutar la grasa subcutánea que al no poder eliminarse de manera corriente ni eficiente requiere drenaje externo.

Tratamiento: Se recomienda este manejo para forúnculos, carbunclos y abscesos mayores a 2cm: Se tiene dos técnicas para drenar el sitio de afección: Primera:

  1. Se tiene dos métodos: se puede hacer una incisión lineal o una succión inferior con aguja.
  2. La incisión se empaca con un cuarto a media pulgada de gasa. La segunda técnica se basa en:
  3. Hacer dos punciones en la zona afectada.
  4. Drenar la herida
  5. Después de drenar se coloca un catéter de goma por la herida.
  6. Se ata el catéter para prevenir que la herida se cierre temprano. Se debe identificar el agente etiológico para poder tener un manejo terapéutico específico sobre el antibiótico y la bacteria. El agente etiológico principal en forúnculos y carbunclos son S. aureus y Streptococcus β- hemolítico. Se debe identificar el tipo de bacteria presentado para definir el tratamiento

- Celulitis purulenta Esta es una celulitis asociada a exudado purulento, en ausencia de absceso drenable. Presenta pus con el agente etiológico principal siendo s. aureus o SAMR. Se ve como borde habitual de eritema e induración que se irradia desde un absceso cutáneo. Tratamiento: - Infecciones necrotizantes Dentro de las infecciones necrosantes se ven las celulitis necrotizantes. Estas se dividen en celulitis anaeróbica clostridial y no clostridial. Celulitis anaeróbica clostridial: Esta es secundaria a heridas traumáticas sucias o quirúrgicas. Es causada principalmente por clostridium perfringens Se ve crepitación y supuración escasa. Tratamiento Se hace una exploración quirúrgica con un desbridamiento amplio.

Se debe iniciar terapia con antibióticos lo antes posible.

Manejo Antibiótico Via administración Tiempo

Principal Clindamicina

(600-900 mg) +

Intravenoso 4 a 6 horas

Penicilina G (2-

MU)

Alergia Clindamicina (600-

900 mg)

Intravenoso 8 horas

Celulitis anaeróbica no clostridial:

Afecta principalmente pacientes diabéticos.

Generalmente es mixta con bacterias anaerobias no formadoras de esporas.

Presenta gas en la piel con patrón lineal y menor cantidad que la clostridial, con

supuración maloliente.

Tratamiento:

Se tiene 2 manejos terapéuticos dependiendo de la gravedad:

Manejo Antibiótico Via

administración

Tiempo Gravedad

Elección Amoxicilina (1-

2 g)

+ Clindamicina

(600-900 mg)

Ciprofloxacino

(400 mg)

Intravenoso 8 horas

amoxicilina y

clindamicina

12 horas

ciprofloxacino

Leve

Alergia Ciprofloxacino

(400 mg)

+Metronidazol

(500 mg)

Intravenoso 12 horas

ciprofloxacino

8 horas

Metronidazol

Leve

Elección Piperacilina-ta

zobactam

(4/0,5g)

+Vancomicina

(1g)

Intravenoso

12 horas

Vancomicina

8 horas

Piperacilina-ta

zobactam

Severa

Alergia Amikacina (

mg)

+Metronidazol

(500 mg)

Intravenoso 24 horas

Amikacina

8 horas

Metronidazol

Severa

Infección profunda de la piel de rápida progresión y afectan el tejido subcutáneo o

muscular.

La infección más común es causada por Clostridium sp.

Tratamiento:

Manejo Antibiótico Via administración Tiempo

Elección Piperacilina-tazob

actam (4/0,5g)

+Vancomicina (1g)

Intravenoso

12 horas

Vancomicina

8 horas

Piperacilina-tazob

actam

Alergia Amikacina (15 mg)

+Metronidazol

(500 mg)

+ Vancomicina

(1g)

Intravenoso 24 horas

Amikacina

8 horas

Metronidazol

2 horas

Vancomicina

Antibióticos:

Penicilina:

  • Estos son antibióticos que no solo interrumpen la proliferación de las bacterias sino que destruyen estas.
  • Inhiben la actividad de las enzimas que convierten las moléculas de glucopéptidos de la pared celular en monómeros estables.
  • Pertenecen al grupo de los betalactámicos.
  • La estructura molecular de las penicilinas está conformada por un anillo tiazolidínico, un anillo betalactámico y una cadena lateral.
  • El anillo tiazolidínico y el betalactámico son los que forman el núcleo del ácido 6- aminopenicilánico, el que es indispensable para la actividad biológica de la penicilina.
  • Algunas bacterias tienen la capacidad de producir betalactamasas, enzimas que hidrolizan el anillo betalactámico, convirtiendo el ácido 6- aminopenicilánico en ácido penicílico, que no tiene actividad antibacterial. Es decir generan una resistencia a la penicilina. Se puede administrar por vía oral o parenteral Las penicilinas son más efectivas en bacterias gram positivas que en las negativas. Ya que estas actúan en la capa de peptidoglucanos que está al exterior de la bacterias gram positivas, protegiendolas de los cambios de presión. Una vez esta se daña las bacterias ceden a estos cambios. Las penicilinas actúan en la transpeptidación. Proceso que ocurre en el N-acetilmurámico de la capa de peptidoglucanos. Las penicilinas inhiben las transpeptidasas, inhibiendo la síntesis de peptidoglucanos. La resistencia a la penicilina se produce por diferentes mecanismo:
  1. La producción de betalactamasas
  2. Bombas de eflujo: Mayor expulsión de penicilinas
  3. Y la producción de proteínas de unión a penicilina con menor afinidad. https://www.youtube.com/watch?v=PD0Az7Pt3co Amoxicilina: Actúan en la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana, uniéndose a proteínas específicas (proteínas de unión a penicilinas) Al impedir que se construya la pared se ocasiona la lisis de la bacteria y su muerte.