•Motivo de consulta
•Historia enfermedad actual
•Antecedentes personales y
familiares
1. NEUROLOGICO
Estado de alerta:
-Despierto -Alerta
-Reactivo o hiporeactivo a estímulos
•Tono
•Fuerza muscular
•Valoración
pupilar
•Perímetro
cefálico (32-
37cm)
•Llanto y tipo
•Dinámico o
adinámico
•Observar forma
cabeza (macro-
micro)
•Escala del dolor
•Reflejos:
-Succión
-Agarre
-Búsqueda
Fontanelas:
-Abombada:
hidrocefalia
-Deprimida:
Deshidratado
Anterior: 20 ± 10 mm
se cierra entre los 9-
18 meses.
Posterior: 0,6 cm se
cierra a los 2 meses.
-Agarre
-Tónico cuello
-Babinski
-Marcha
-Mooro
Observar:
Simetría y expansión torácica (simétrico
o no).
Forma del tórax
Palpación: Presencia masas
Percusión: Timpánico
Auscultación:
Ruidos pulmonares:
Normal (murmullo vesicular)
Sobreagregados:
-Sibilancias - Estridor -Estertores
.Roncus -Frote pleural
•Secreciones nasales
•Saturación
•Signos cianosis (bucal-peribucal)
Signos de dificultad respiratoria:
-Músculos accesorios –Tirajes
-Retracciones - Disociación
Revisar signos vitales
Color: Pálido (mal perfundido)
Palpación:
-Llenado capilar
-Tibio o frio
-Pulso (fuerte,débil,irregular)
-Diaforetico
Auscultación:
•Focos cardiacos (Mitral-Apex= PMI)
•Ruidos –S1 y S2 Normal (abren y
cierran válvulas)
•S3 y S4 Ruidos patológicos (Insuf
valvular)
¡ANTES DE PERCUITR SE DEBE AUSCULTAR!
Observación:
-Forma abdomen -Heridas o dispositivos
-Sondas (naso-yeyuno) -Tipo de nutrición
Auscultación:
Ruidos intestinales: NO SE MUEVE (enterocolitis
necrotizante)
Palpación:
-Búsqueda masas-megalias -Peso-talla
-Abdomen depresible o doloroso -Onfalo
-Deposiciones características
•Conformación genitales
•Integridad piel (dermatitis x pañal)
•Eliminación
•Características orina
•Dispositivos
•Balance hídrico
•Gasto urinario (Diuresis /24 horas / peso)
Lactantes 2 -3 ml/kg/hr Niño 1- 2 ml/kg/hr
•“Mancha mongolica” ( Melanocitosis)
•Piel: rosada o palida
•Características: Seca –escamosa.
Dermatitis-heridas Hasta 38° C, si fue
tomada vía rectal
Hasta 37.8 °C, vía oral
Hasta 37.2 axilar
•Escapa UPP
•Temperatura
La temperatura normal es de
37°C , una temperatura mayor
de 37.5°C febrícula y 38°C o
más fiebre
•Fiebre: febrícula-
hiponatremia
•Manejo con
antibióticos
•Cultivos pendientes
•Heridas infectadas
Pte con reporte de urocultivo
positivo para …, inicia manejo
con antibiótico tal.. (poner día
del antibiótico)
