UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
ESCUELA DE MEDICINA
NEUMOLOGÍA
Camila Eguiguren
Bronquiectasias:
Son defectos congénitos con dilatación y destrucción permanente de las paredes bronquiales debida a
inflamación o infección recurrente.
La fibrosis quística explica la mitad de las causas y las otras sin tuberculosis, infecciones micóticas, absceso o
neumonía; mecanismos anormales de inmunodeficiencia, como pan hipogammaglobulinemia, SIDA,
mieloma, leucemia, hepatopatía, nefropatía, deficiencia de alfa 1 anti-tripsina, trastornos de la eliminación
mucociliar, enfermedades reumáticas u obstrucción localizada por cuerpo extraño.
Sin embargo, la mayoría tienen hiperpanhipogammaglobulinemia por reacción del sistema inmunitario a una
infección crónica.
Clínica:
oTos crónica con producción de esputo purulento, fétido hemoptisis y dolor pleurítico
o75% tiene sibilancias y disnea
oES frecuente la pérdida de peso, anemia
oEF: puede haber estertores subcrepitantes persistentes en las bases
oRara vez hipocratismo digital
oEnfermedad moderada o grave: se ve disfunción pulmonar obstructiva con hipoxemia.
Imagen: bronquios dilatados y engrosados que se presentan como “rieles” o contornos de tipo anular.
Opacidades irregulares dispersas, atelectasias y consolidación.
Microbiología:
oHaemophillus influenzae es el más común en FQ con bronquiectasias.
oP. aureginosa (evolución acelerada con exacerbaciones más frecuentes y deterioro rápido), s.
pneumoniae o s. aureus
oMenos frecuente son las micobacterias no tuberculosas
Tratamiento:
oAntibioticoterapia, fisioterapia, drenaje postural y percusión torácica con broncodilatadores
inhalados
oSi no se asila una bacteria patógena, se empieza tratamiento empírico por 10 a 14 días con
amoxicilina-clavulánico (500mg cada 8h) o TMP-SMX (160/180mg cada 12h) o ciprofloxacina (500 a
750mg cada 12h). En ellos es importante buscar infección por micobacteria no tuberculosa
oEl uso duradero de macrólidos como azitromicina 500mg tres veces por semana por seis meses o
250mg al dá por 6 meses disminuye la frecuencia de exacerbaciones.
oAmoxicilina 3g al día o ciclos alternos de los antibióticos anteriores VO por 2 a 4 semanas
oEn FQ los aminoglucósidos disminuyen la colonización por Pseudomonas, mejoran el FEV1.
Complicaciones: hemoptisis masiva que puede requiere embolización o resección.
Absceso pulmonar:
Debe haber un antecedente de aspiración o predisposición a esto (como alteración del estado de
conciencia), las secuelas de este corresponden asma nocturna, neumonitis química, obstrucción,
bronquiectasia e infección.
Los síntomas pueden ser de evolución lenta como fiebre, perdida de peso, malestar.
Un antecedente de tener mala dentición o higiene bucal que aumentan el número de bacterias anaerobias
Esputo purulento con olor fétido en muchos casos habla de una infección por anaerobios
Infiltrados en la zona pulmonar baja con áreas aisladas o múltiples de cavitación o derrame pleural.
Existe una neumonía por aspiración en las zonas de declive de pulmón como los segmentos posteriores de
los lóbulos superiores y los superiores y basales de los lóbulos inferiores
Microbiología: están principalmente la prevotella, peptoestreptococo, fusobacterium, bacteroides.
