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apuntes dolor pelvico cronico, fisiopatologia, manejo, otras
Tipo: Apuntes
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Se define como el dolor que se percibe que se origina en la pelvis, que dura mas de 6 meses y puede estar asociado a consecuencias y síntomas cognitivos, conductuales, sexuales y emocionales negativos que pueden estar relacionados con el tracto urinario inferior, sexuales, intestinales, dismenorrea o dispareunia. Afecta 26% población, representa el 40% de laparoscopias y 12% de histerectomías en EE.UU. El origen no es ginecológico en un 80%. Representa el 10% de las consultas ginecológicas. Básicamente es un condición en que los factores biopsicosociales interactúan en la intensidad del dolor. La condición de DPC superpone con trastornos de dolor no pélvico como fibromialgias o migraña, también con comorbilidades no dolorosas como el sueño, estado de ánimos o deterioro cognitivo, que puede estar relacionado con la gravedad del dolor o la discapacidad. El dolor y la disfunción musculo esquelética esta en un 50-90% de los pacientes. Las experiencias traumáticas y la angustia se relacionan con la modulación del dolor. FISIOPATOLOGIA Y PRESENTACIÓN CLÍNICA Coexiste Sx de dolor pélvico:
El examen físico debe incluir una evaluación del estado de animo, afecto, conducta, movilidad y postura. Después evaluar las estructuras musculo esqueléticas, neurológicas y viscerales. Con la palpación bimanual puede identificar masas anexiales, uterinas y recto vaginales, y con el especulo evaluar lesiones vaginales, secreciones o sangrados. Las mujeres con DPC que se originan en las estructuras musco esqueléticas presentan: marcha irregular, discrepancias en la longitud de las extremidades, rango de movimiento restringido, asimetría, inclinación hacia un lado para evitar el lado doloroso y frecuente ajuste en la posición. La palpación de las estructuras musculoesqueléticas del abdomen, la parte baja de la espalda, las articulaciones sacroilíacas y la sínfisis púbica pueden ayudar a identificar áreas focales de sensibilidad (puntos gatillo) o dolor miofascial generalizado.
La exacerbación del dolor con el movimiento o la contracción (flexión, extensión, lateral o rotación lumbar), hipertonicidad e incapacidad para relajarse son indicativos de disfunción miofascial La inspección de la piel abdominal puede revelar cicatrices quirúrgicas u otras áreas de dolor que se pueden tocar ligeramente con un aplicador con punta de algodón para identificar la alodinia (respuesta dolorosa a un dolor no doloroso), hiperalgesia (dolor exagerado en respuesta a un estimulo doloroso) y patrones particulares de radiación del dolor. 15-20% con DPC tienen dolor vulvar que dura mas de 3 meses. la inspección visual externa y el examen neurosensorial deben extenderse a la vulva y el perineo para identificar áreas de dolor generalizadas o localizadas compatibles con vulvodinia o dolor que surge de las ramas de los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico, genitofemoral, obturador y pudendo. Se debe sospechar neuropatía cuando el dolor se irradia a lo largo de dermatomos particulares y comienza después de un traumatismo, cirugía, parto o actividades repetitivas, como estar sentado durante mucho tiempo o andar en bicicleta de larga distancia. Después de la evaluación muscolesquelitica y neurosensorial externa, se sigue con la palpación interna de los músculos del piso pélvico. Si se tolera la evaluación de un solo dígito, se debe realizar un examen con espéculo usando un espéculo pequeño, lubricación e inserción lenta para inspeccionar las paredes vaginales y el cuello uterino en busca de lesiones, secreción o sangrado anormal.
La farmacoterapia con anticonvulsivos o antidepresivos, en particular inhibidores selectivos de la recaptación serotoninérgica o antidepresivos tricíclicos, ayuda con los síntomas relacionados con el estado de ánimo, el sueño y el dolor neuropático y, a su vez, puede mejorar la calidad de vida, pero solo proporciona mejoras mínimas en el dolor.