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Las hemorragias digestivas son emergencias
gastrointestinales, y en la mayoría de las veces son
causadas por el uso de AINES y por la infección por
Helicobacter pylori.
Las hemorragias digestivas
pueden ser altas o bajas.
➔Baja: cuando se origina por debajo del
ligamento de Treitz y corresponde al
sangrado del intestino delgado, colon,
recto y ano.
➔Alta: cuando se origina por encima del
ligamento de Treitz y corresponde al
sangrado del esófago, estómago y
duodeno. Se dividen en varicosas yno
varicosas. Las varicosas son aquellas
hemorragias que provocan varices
esofágicas debido a la hipertensión portal.
El origen varicoso es un mal pronóstico y
aumenta la morbilidad.
Las hemorragias del tracto digestivo pueden
manifestarse de varias maneras:
➔Hematemesis: es el vómito de sangre y
siempre indica sangrado alto. La
hematemesis es caracterizada por una
sangre de color café, pero también puede
ser decolor rojo. El color de la
hematemesis es determinado por el
tiempo en que la sangre proveniente de la
hemorragia se queda en contacto con el
ácido estomacal. Cuanto más se queda en
contacto, se pone más oscura.
➔Melena: es la eliminación de material fecal
de color negro y olor fétido característicos
debido a la transformación de la
hemoglobina por las bacterias colónicas.
Indica un sangrado de origen alto. Es
producida debido al tránsito lento de la
materia fecal. La melena también puede
ser la expresión del sangrado del intestino
delgado o del colon proximal derecho,
pero esto es raro. Si las hemorragias son
muy voluminosas, la melena puede estar
acompañada de hematemesis. El carbón
activado, hierro y bismuto pueden hacer
que las heces tengan un color negro, por
eso hay que preguntar al paciente si está
ingeriendo medicamentos o alimentos que
los contengan.
➔Hematoquecia: es la deposición de heces
sanguinolentas o de sangre pura. Indica el
sangrado distal al ángulo de Treitz. Sin
embargo, también puede indicar sangrado
de origen alto, pero con menor frecuencia.
Para que la hemorragia se manifieste
como hematoquecia, es necesario que el
volumen de sangre sea de al menos 1 litro,
y por eso es considerada muy grave.
➔Anemia ferropénica: más común en
hombres y en las mujeres
posmenopáusicas.
Evaluación de la magnitud de la pérdida de
sangre
En pacientes con hemorragia masiva y alteración
de signos vitales, la primera conducta debería ser
administrarle volumen. Si es necesario,
administrarle sangre.
Hemgi es al
Diagnóstico
Anamnesis
Hay que considerar:
➔La historia previa del uso de aspirina,
AINES, glucocorticoides e inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS). Estos fármacos aumentan el riesgo
de sangrado.
➔Antecedentes de pirosis o dolor
epigástrico. Puede sugerir gastritis o úlcera
duodenal sangrante.
➔Antecedente de uso de alcohol, ya que este
puede provocar varices esofágicas o
gástricas sangrantes por hipertensión
portal, o en gastritis.
➔Averiguar otras enfermedades que alteren
la hemostasia: hepatopatías crónicas,
neoplasias diseminadas, alteraciones de la
coagulación.
➔Debe sospecharse el síndrome de
Mallory-Weiss en pacientes con la tríada:
hematemesis, alcoholismo y vómitos
frecuentes.
