MODELOS
DE SALUD
Modelo Semashko
(1918)
Modelo Bismarck
(1883-89)
Modelo Beveridge
(1942-48)
Privados
Beveridge
Sistema Nacional de Servicios
Médicos – USSR
Organización y Suministro de
Servicios
1.Organización y Suministro de
Servicios Planeación central
(Nacional, Oblast, ciudad, Rayón,
Feldsher)
Toda la infraestructura, materiales y
equipos suministrados por el Estado
2.Financiación
El Estado financia los servicios con
rentas públicas. Control
centralizado.
3.Pago
Todo el personal es empleado del
Estado
4.Regulaciones
Acceso universal gratis a todos los
servicios
Enfoque preventivo a
“enfermedades sociales”
(alcoholismo)
5.Gobernanza/Gobernabilidad
Centralización de decisiones
6.Política
Poca posibilidad del usuario de
movilizar respaldo político para
establecer, mantener o reformar el
sistema
7.Ética Y Valores
Solidaridad, monopolio estatal
8.Comportamiento
Los usuarios sólo usan los servicios
que le son asignados (autoritarismo
profesional)
Protección de trabajadores contra accidentes,
enfermedad, invalidez y vejez.
1. Organización y Suministro de Servicios
Médicos
Asociación Estatal de Médicos de Seguros.
Cámara de Médicos (educación, licencias,
control de calidad, honores).
Asociación de Fondos de Enfermedad ––
AFEAFE--
Contratos entre entre AMA Y AMH con AFE
2. Financiación
Aseguramiento
Obligatorio (76%) hasta cierto nivel de
ingresos+desempleados+Jubilados
Contribución: 14.5% del salario (50/50).
Voluntario (12%) a cajas de enfermedad;
(10%)
Aseguradoras (no lucro)
Cajas de Enfermedad -- CECE --; Asociación
de Fondos de Enfermedad; Asociación de
Fondos de Enfermedad –– AFEAFE ––
Afiliación con libre escogencia de CE
3. Pago
Esquema de Honorarios negociado entre AM y
CE Sistema de puntos (i.e: consulta telefónica
80 puntos)
MD de consultorio: Pago por AM
MD hospitalario: pago por AM negociado con
el hospital pago por AM negociado con el
hospital
4. Regulaciones
Afiliación a CEa CE (libre)
Contratos: Colectivos AM Y AFE;; No
necesarios con asegurador privado.
Otras.
5. Gobernanza/Gobernabilidad
Claras políticas, Capacidad organizativa,
técnica, apoyo ciudadano
6. Política
Importante respaldo político, moviliza opinión,
reformas frecuentes
7. Ética Y Valores
Solidaridad, equidad, eficiencia
8. Comportamiento
Usuarios consiguen su MD y éste trata de
retenerlos.
Sistema Nacional de Servicios Médicos -
Inglaterra
Principios (1948)
1. Satisfacer las necesidades de servicios
médicos de todos
1. Es gratis al punto de entrada
2. Basado en necesidad clínica y no en
capacidad de pago.
1.1. Organización y Suministro de
Servicios
Secretaría Regional de salud
Autoridad local de salud (políticas, guías)
Fideicomisos de Cuidado Primario (FCP)
(todo el personal se registra)
Contrata servicios GP, servicios de
especialistas y hospitalarios
2.2. Financiación
Impuestos nacionales, Bolsillo Grants
Compradores
Compradores: FCP. (Presupuesto asignado)
Proveedores: Hospitales, especialistas y GP
3. Pago
Capitación (GP), salarios (especialistas),
honorarios (seguros privados)
4. Regulaciones.
Instituto Nacional de Excelencia--
NICENICE-- : Control de tecnología,
medicamentos, procedimientos
Comisión para Mejoramiento de la Salud:
Inspección de FCP
Estándares Nacionales de Servicios: Guías
(configuración y práctica de servicios), Metas
de desempeño de FCP (5 áreas).
5. Gobernanza/Gobernabilidad
Capacidad técnica, gerencial y aceptación,
corrupción muy limitada da
6. Política
El sector que más mueve a los políticos y la
opinión pública
7. Ética Y Valores
Solidaridad, equidad, eficiencia
8. Comportamiento
Usuarios disciplinados
1. Sustitutivos: Cubren grupos de
población excluidos del sistema
público o permitidos para salirse
del sistema público (Alemania,
Holanda)
2. Complementarios
de servicios: Cubren servicios
excluidos del sistema Público
(Bélgica).
de cargos al usuario: Cubren
cargos estatutarios impuestos
al usuario por el sistema
público (Francia,
Dinamarca):co-pagos, cuotas
moderadoras (Colombia)
3. Suplementarios: cubren acceso
rápido y mayor elección de
proveedores del sistema público
(Inglaterra) o del sistema privado
(Medicina Prepagada en Colombia).
Es el modelo de gran parte de los países
occidentales. Se basa en la separación entre la
financiación y la provisión de los servicios sanitarios.
Se caracteriza por: La financiación de los servicios es
mayoritariamente pública por vía impuestos, pero
el sector privado puede participar en la financiación
de aquellos servicios que se demanden
directamente por los ciudadanos. La provisión de
los servicios será indistintamente pública y privada,
pero debe garantizarse el cumplimiento de unos
parámetros de calidad asistencial adecuada. Se
basa en la potenciación de la promoción y
prevención y de la atención primaria de salud.
Según como sea la financiación en estos países con
sistemas mixtos, se pueden distinguir dos modelos:
El mutualista, que procede del originario modelo
bismarkiano, la financiación proviene de las
cotizaciones de los trabajadores y empresarios, y
cubre sólo a los mutualistas y a sus familias. En
principio este modelo garantizaba la asistencia sólo
a los trabajadores que pagaban el seguro
obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas
de beneficencia para los trabajadores que no
“cotizaban”. Los países que tienen sistemas que
derivan de esta variante del modelo mixto son
principalmente Francia, Alemania, Austria, Bélgica,
Luxemburgo y Holanda. Actualmente todos los
ciudadanos de estos países gozan de una sanidad
universal, gratuita y en condiciones de equidad. El
de sistemas públicos o de Beveridge, la financiación
procede de los presupuestos generales del estado y
se presta en condiciones de universalidad, equidad
y gratuidad. La planificación y la salud pública
quedan en manos del Estado, que elabora planes de
salud, con objetivos definidos, claros y evaluables.
Este modelo es el que dio origen al Sistema Nacional
de Salud