Resumen de casos clínicos para estudiar, Esquemas y mapas conceptuales de Enfermería Clínica

¡Descarga Resumen de casos clínicos para estudiar y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Enfermería Clínica solo en Docsity!

Casos

Atención

Clínicos

Primaria

C

A

JART 201 8

C

P

Coordinadores

Francisco José Guerrero García

Ignacio Merino de Haro

Revisores

Emilia Arana Asensio

Francisco Javier Castro Martínez

María González Urbano

Pedro Pablo Lozano Prieto

Alejandro Pérez Milena

Pilar Quesada Carrasco

María Concelia Ramón Albertus

Autores

"Todos los autores reconocen haber pedido consentimiento expreso a los pacientes y familiares para publicar los datos clínicos de forma anónima. Para la redacción de este libro de casos clínicos se ha tenido en cuenta lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal,

informando sobre los derechos ARCO. Cada autor se hace responsable del contenido de cada capítulo y no deben ser tomadas como opiniones de SAMFyC. Se aconseja actualizar la información de cada caso con las nuevas evidencias que puedan surgir en adelante."

Adrada Bautista, Alberto Jesús Médico Residente de MFyC

Albusac Lendinez, Sandra Médico Residente de MFyC

Alcalde Molina, María Dolores Médico de Familia. Tutora de Residentes

Amelot, Marie Médico Residente de MFyC

Arana Asensio, Emilia Médico de Familia

Bajo Ramos, Julia Médico Residente de MFyC

Benítez Torres, Georgina Médico Residente de MFyC

Boiza Molina, Natalia Médico Residente de MFyC

Calatayud Marti, Yaiza Médico Residente de MFyC

Campos Domínguez, Juan Miguel Médico Residente de MFyC

Canet Jubierre, Marta Médico Residente de MFyC

Castañeda Pérez, Maricelys Médico Residente de MFyC

Castillo Rienda, Ana Médico de Familia

Cavallaro, Irene Médico Residente de MFyC

Cebrián Martín, Gema Médico de Familia.

Cerezo Molina, Rocío Médico Residente de MFyC

Contreras Espejo, Juan Antonio Médico Residente de MFyC

Correa Gómez, Verónica Médico Residente de MFyC

Cózar García, Inmaculada Médico de Familia. Tutora de Residentes

Dalouh, Ilyass Médico Residente de MFyC

Delgado Moya, Marta Médico de Familia

Díaz Esteve, Laura Médico Residente de MFyC

Dorador Atienza, Francisca Médica de Familia. Tutora De Residentes

Esteva Rodríguez, Ambrosio Médico de Familia. Tutor de Residentes

Expósito Montes, Teresa Médico Residente de MFyC

López Fernández, Antonio Médico Residente de MFyC

Lopez Fernandez, Beatriz Médico de Familia. Tutora de Residentes

López Peña, Concepción Médico Residente de MFyC

López Pérez, Alberto Médico Residente de MFyC

López Segura, Francisco Manuel Médico Residente de MFyC

Lozano Prieto, Pedro Pablo Médico de Familia. Tutor de Residentes

Lucena Jiménez, Ángela Médico de Familia. Tutora de Residentes

Lucena León, María Isabel Médico de Familia. Tutora de Residentes

Luna Pereira, María Médico Residente de MFyC

Marín Relaño, José Antonio Médico Residente de MFyC

Marín Serrano, Inmaculada Médico Residente de MFyC

Martín Manzano, José Luis Médico de Familia. Tutor de Residentes

Martín Pérez, Marina Médico Residente de MFyC

Martín Sánchez, Silvia María Médico Residente de MFyC

Martínez Estévez, Javier Médico Residente de MFyC

Martínez García, Sandra Médico Residente de MFyC

Martínez Lechuga, Mariana Médico de Familia. Tutora de Residentes

Martos Toribio, Gregorio Médico De Familia

Medina Salas, Víctor Médico Residente de MFyC

Medina Vizuete, Andrea Médico Residente de MFyC

Melguizo Jiménez, Miguel Médico de Familia. Tutor de Residentes

Merino De Haro, Ignacio Médico De Familia

Molina Hurtado, Enrique Médico Residente de MFyC

Molina Martos, Juan Carlos Médico de Familia. Tutor de Residentes

Mora Moreno, Francisco Médico de Familia. Tutor de Residentes

Moral Santiago, Álvaro Médico Residente de MFyC

Moral Santiago, Álvaro Manuel Médico Residente de MFyC

Morales Moreno, Juan Manuel Médico Residente de MFyC

Morales Viera, Alba Médico Residente de MFyC

Moreno Corredor, Andrés Médico de Familia. Tutor de Residentes

Moreno Moreno, Rocío Emilia Médico de Familia. Tutora de Residentes

Muwaquet Rodríguez, Farid Médico Residente de MFyC

Navarro Hermoso, Ana Médico Residente de MFyC

Navarro Ortiz, Nieves Médico Residente de MFyC

Navío García, Antonio Médico de Familia. Tutor de Residentes

Nogueras Trujillo, Marta Médico Residente de MFyC

Orcera López, Manuel Jesús Médico Residente de MFyC

Ortega García, Guadalupe Médico Residente de MFyC

Ortiz Viana, María del Carmen Médico Residente de MFyC

Oualy Ayach Hadra, Ghizlane Médico Residente de MFyC

Pantoja De La Rosa, Laura Médico de Familia

Pardo Álvarez, Jesús Enrique Médico de Familia. Tutor de Residentes

Pastor Paredes, Francisco Javier Médico Residente de MFyC

Pastor Toral, María Carmen Médico Tutor

Pedrosa Arias, María Médico de Familia. Tutora de Residentes

Perera Prado, Osmeri Médico de Familia de Urgencias

Pérez Buendía, Cristina Médico de Familia

Pérez Milena, Alejandro Médico de Familia. Tutor de Residentes

Pérez Ortiz, Enrique Jesús Médico de Familia. Tutor de Residentes

Pérez Rodríguez, María Araceli Médico de Familia

Pérez Ruz, Rocio Médico Residente de MFyC

Porras Martín, Paloma Médico de Familia. Tutora de Residentes

Prieto Moreno, Patricia Médico Residente de MFyC

Pugnaire Sáez, Miguel Ángel Médico Residente de MFyC

Ramírez Sánchez, David Médico Residente de MFyC

Ramón Albertus, María Concelia Médico Residente de MFyC

Redondo Fernandez, Carmen Médico de Familia

Rodríguez Bayón, Antonina Médico de Familia. Tutora de Residentes

Rodríguez Bravo, Isabel Médico de Familia

Rodríguez Vázquez, Aurora Médico Residente de MFyC

Romero Romero, Ana María Médico Residente de MFyC

Rueda Rojas, Montserrat Médico de Familia. Tutora de Residentes

La medicina cuyo significado es curar, se trata de la ciencia que tiene una relación directa con el

ser humano, en el estudio de la vida, la enfermedad y su posible cura, así como el estudio de la

muerte, se basa en el trato directo entre personas, donde el profesional debe estar actualizado

en el manejo terapéutico y personal con el paciente. Desde el origen de la medicina, el médico

es una persona en la que cada paciente pone sus expectativas, que comienzan por ser

escuchados y atendidos como personas.

El ser médico conlleva una profesión de servicio, y para que éste sea de calidad siempre ha

exisitido una predisposición del médico al estudio detallado del paciente, tanto en su proceso de

salud, como en el proceso de enfermedad y muerte. Con dicho estudio, la práctica clínica se

basaba en el clásico “ensayo vs error”, lo que suponía el sobre-nombre del “Arte de la

Medicina”. Desde los años sesenta del siglo XX, comenzó un nuevo movimiento conocido como

Medicina Basada en la Evidencia, con el fin de ir eliminando este concepto de la práctica clínica

e ir creciendo en la “Ciencia de la Medicina”. La evolución de la Medicina Basada en la

Evidencia, ha conllevado el cremiento en el aprendizaje eficiente, atendiente al estudio

Universal de la Medicina, así como a la puesta en práctica de dicho aprendizaje, según Platón,

“las opiniones y apariencias no pueden ser verdaderas. Sino que hay que buscar la Verdad y

descubrirla si se quiere alcanzar la Sabiduria”. No obstante, la práctica clínica diaria debería

derivarse del pensamiento reflexivo entre la Evidendia, la Experiencia, así como los Valores y

referencias, con todas ellas se puede llegar a una práctica diaria de Calidad.

Ell proceso de aprendizaje de la Medicina se ha realizado desde tiempos primitivos, trasmitiendo

las prácticas de un médico a otro, como decía Hipocrates en su juramento “enseñarles este arte

gratuitamente si quieren aprenderlo, comunicar los preceptos vulgares y las enseñanzas”. Desde

que comenzó en España el sistema MIR (Médico Interno Residente), la calidad docente ha ido

incrementando progresivamente, mediante un sistema progresivo de enseñanza basado en la

relación entre Medicos Residente y Tutor, adquiriendo conocimientos médicos, así como

mejorando el manejo de la incertidumbre clínica, creándose un vinculo que en la mayoría de los

casos trasciende lo profesional para pasar a la enseñanza personal de la medicina, siempre

basada en el equilibrio de la evidencia científica y la experiencia del uso de la misma. En el caso

de la Medicina de Familia, está más que acreditada el aprendizaje mediante dicho sistema,

aportando una medicina efienciente y de calidad.

Eventos científicos como las Jornadas de Residentes y Tutores son un claro ejemplo del

aprendizaje compartido entre diferentes generaciones y el trasmitido de Tutor a Residente y

viceversa, donde mediante la exposición de casos clínicos, aprendemos entre semejantes,

aplicando la evidencia científica, adquiriendo conocimientos para nuestra práctica diaria, como

decía Agustin de Hipona “Pon Amor en las cosas que haces y las cosas tendrán sentido”, si

aplicamos nuestras cualidades a la atención del paciente y al enriquecimieno mutuo entre

profesionales médicos encontraremos una felicidad en la clínica diaria.

Ignacio Merino De Haro

Índice

MEDICINA DE FAMILIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

1 ¿Puede la desestructuración familiar tener consecuencias en nuestra salud?

15

2 Seguimiento Integral a paciente con Parkinson precoz.^ A propósito de un caso

17

3 Dolor abdominal, diarrea y anemia ferropénica en paciente procedente de Guinea

19

4 Eritema Multiforme en edad escolar 21

5 Síndrome de^ Cola de Caballo (Cauda Equina)^^24

6 Estudio de leucocitosis mantenida en varon^ de 51 años^^27

7 De un “tirón muscular” a la leucemia linfática crónica. A propósito de un caso

29

8 Intoxicación digitálica en paciente frágil^^32

9 Su familia es mi especialidad^^35

10 ¿Y ahora qué va a pasar conmigo, Doctor?^^37

11 Sobredosificación^ de litio tras cuadro de gastroenteritis. A propósito de un caso

40

12 Bultoma en región axilar derecha^^42

13 Disfagia a propósito de un caso^^44

14 Doctora, no puedo dejar de moverme. Detección de efecto adverso agudo por tratamiento psiquiátrico.

47

15 Cistitis en un hombre de 66 años 50

16 Abordaje integral del paciente oncológico^^52

17 Doctor, ¿qué pensaran de mi los vecinos?^^54

18 Causalidad circular como base de trastornos de ansiedad en una familia

57

19 Abordaje y estudio en mujer de 80 años de una anemia macrocítica recidivante. Intervención multidisciplinar de Atención Primaria, Hematología y Medicina Interna.

60

20 Doctora, estoy muy triste, estoy en duelo 63

21 Sarcoidosis^ en paciente con patología ocular de inicio^^66

22 Una década de artromialgias, depresión y maltrato en una mujer etiquetada de fibromialgia

69

23 Atención al paciente pluripatológico, ¿novedad en la consulta? 72

24 Diagnóstico incidental de Diabetes^^78

50 ¿Síncope o anafilaxia?^^139

51 Dificultades de comunicación al final de la vida 142

52 El edema facial era la punta del iceberg^^145

53 Lesiones acrales eritemato-violáceas en varón de 27 años^^147

54 ¿Y ese lunar?^^149

55 Dolor Lumbar resistente a tratamiento: en busca del^ diagnóstico.^^152

56 Abordaje^ de^ paciente frágil no oncológico^^155

57 De rectorragia a estallido vertebral. Importancia del seguimiento en Atención Primaria

157

58 Un abordaje integral^^160

MEDICINA DE FAMILIA EN URGENCIAS

59 El falso estado de^ embriaguez^^162

60 ¿Cuánto nos cuesta realizar un ECG?^^164

61 No siempre hay que ponerse en lo peor, falsa alarma: no es cáncer^^166

62 Doctor, tengo fiebre, tos y he vomitado sangre^^168

63 Sarcoma de Kaposi Clásico. A^ propósito de un caso^^170

64 Deterioro^ del^ nivel de conciencia^^173

65 A propósito de un quiste hepático^^177

66 Crisis convulsiva^^179

67 Más allá de un cólico nefrítico^^181

68 Manejo de gestante en tratamiento con benzodiazepinas y antidepresivos

183

69 A propósito de un caso:^ Dolor torácico en paciente joven^^185

70 Cervicalgia y dorsalgia derechas en paciente^ con esquizofrenia paranoide. A propósito de un caso

188

71 Petequias en paciente pediátrico 191

72 Psicosis anfetamínica^^194

Evolución El paciente se encuentra actualmente en Centro Penitenciario por incumplimiento de la orden de alejamiento y nueva agresión a su expareja. El seguimiento actualmente se realiza desde Medicina penitenciaria, y el abordaje familiar lo continuamos realizando desde nuestra consulta.

Conclusiones La desestructuración familiar puede generar situaciones de violencia, y de alteraciones psicoafectivas importantes, teniendo el médico de familia una función privilegiada en el seguimiento de las mismas.

2. SEGUIMIENTO INTEGRAL A PACIENTE CON PARKINSON PRECOZ. A PROPÓSITO DE

UN CASO

Marín Relaño JA^1 , Alcalde Molina MªD^2 , Sánchez Martínez M^1

(^1) MIR de MFyC. Centro de Salud Virgen de la Capilla. Jaén (^2) Médico de Familia y Tutora de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro De Salud Virgen de la Capilla. Jaén

Motivo de consulta Mujer de 43 años de edad, diagnosticada desde 1996 (con 21 años) de Enfermedad de Parkinson de inicio precoz. En la actualidad, se encuentra en estudio tanto por el Servicio de Neurología del CHJ, como por Virgen Macarena y Virgen del Rocío de Sevilla.

Enfoque individual

• Anamnesis y exploración: Paciente de 43 años diagnosticada de Parkinson precoz hace 22 años. Desde ese momento ha venido consultando en AP por clínica asociada sobre todo a dicha patología (Periodos ON/OFF), y otros motivos como inquietud, cervicalgia, amenorrea, pérdida de peso (en relación con los periodos ON).
• Pruebas complementarias: Al tratarse de una patología poco frecuente, todas las pruebas complementarias, en relación con esta patología, se realizan y valoran por las distintas Unidades de Neurología.

Enfoque familiar y comunitario

• Estructura Familiar: De riesgo. Tipo nuclear.
• Ciclo Vital de Duvall: V (Adolescente 13 años)
• Apgar Familiar:
  • Pareja e hijo: 7 (Normofuncionalidad)
  • Entorno familiar: 2 (Disfuncionalidad grave)
• Valoración sociofamiliar de Gijón: 11. Riesgo social
• Índice de Barthel: 100. El paciente es independiente para las actividades de la vida diaria.
• Test de Fagerström: 5. Sin síntomas de dependencia a la nicotina.
• Escala psiquiátrica Hamilton: 48%. Normalidad

3. DOLOR ABDOMINAL, DIARREA Y ANEMIA FERROPÉNICA EN PACIENTE

PROCEDENTE DE GUINEA

Vilar Gámez M, Rodríguez Bravo I, Medina Salas V

Centro de Salud Almanjáyar. Granada

Motivo de Consulta Malestar general, dolores generalizados. Revisión.

Enfoque Individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Paciente de 18 años procedente de Guinea Conakry, sin antecedentes patológicos de interés, recién llegado en patera a España desde hace un mes y medio. Acude a consulta para hacerse una revisión después del largo viaje desde su país de origen en condiciones precarias. Refiere dolor generalizado y malestar general. En la anamnesis por aparatos y sistemas, aparte de lo referido por el paciente, destaca dolor abdominal generalizado de varias semanas de evolución asociado ocasionalmente a diarrea sanguinolenta autolimitada. Se desconoce calendario vacunal.

Exploración física: TA 110/70 sat 98% aa FC 70 IMC 17 Cavidad oral: normal. No se palpan adenopatías en región cervical. Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia. Abdomen blando, depresible, sin masas ni visceromegalias, Extremidades con cicatrices queloides en una de las piernas, sin otras lesiones, no edemas.

Las pruebas complementarias solicitadas fueron:

• Hemograma: destaca anemia ferropénica con Hb 11 g/dL, VCM 70, no eosinofilia, no otras alteraciones en el hemograma.
• Ferritina < 6 IST 5%.
• Bioquímica básica, perfil hepático y reactante de fase aguda: dentro de la normalidad.
• Serología VIH, lúes, hepatitis C negativas. Virus hepatitis A IgM negativo, IgG positivo. Anti- HBsAg negativo. Anti-HBeAg positivo, Anti-HBcAg positivo
• Parásitos en heces (x3): Primero negativo. Segundo y tercero positivo para Schistosoma mansoni.
• Mantoux negativo. Rx tórax normal.

Enfoque Familiar y Comunitario Se trata de un paciente con especial vulnerabilidad ya que es un menor extranjero no acompañado (la edad que consta oficialmente sabemos que no es real, pero desconocemos la verdadera), que ha realizado un viaje largo en condiciones precarias, exponiéndose a varios agentes patógenos debido a la escasa higiene de los países que ha atravesado y también a un ambiente donde ha podido estar en contacto con mafias, ataques por "tuaregs" en el desierto (las cicatrices queloides se deben a esto según refiere el paciente), etc. Por tanto, es un individuo con riesgo de padecer enfermedades que pueden ser poco conocidas en nuestro ámbito sanitario y que, al encontrarse en situación precaria al llegar a nuestro país, hay que prestar especial atención pues está en un periodo de susceptibilidad individual y pueden manifestarse las enfermedades contraídas en el Magreb tanto en África

Subsahariana. El riesgo de movilidad geográfica también va a dificultar el seguimiento del paciente.

Juicio Clínico (lista de problemas, diagnóstico referencial)

• Esquistosomiasis intestinal
• Hepatitis B crónica a descartar (desconocemos si es positivo para el HBsAg)
• IMC 17, delgadez.

Plan de Acción

• Se remitió a consultas externas de Enfermedades Infecciosas, previo contacto directo con ellos para evitar la demora, por lo que le citaron a la semana siguiente de conocer los resultados en las pruebas complementarias solicitadas. Allí solicitan el tratamiento para la esquistomiasis, que es praziquantel 40 mg/kg en una dosis o repartida en dos dosis. Esta medicación no está disponible en nuestro país, por lo que, desde el servicio de infecciosas han realizado la receta y la han enviado al Ministerio de Sanidad, ya que se trata de una medicación extranjera. También se remitió para completar estudio inmunológico de hepatitis B.
• Se remitió a consulta de enfermería para iniciar vacunación completa ya que desconocemos completamente las inmunizaciones previas del paciente (previa realización de serología para hepatitis B).
• Se le indicó volver a acudir a nuestra consulta después de la valoración por el servicio de infecciosas, para seguimiento posterior.
• Prescribí hierro oral.

Evolución De momento el paciente se encuentra pendiente de recibir la medicación por parte del ministerio y tiene que volver a ser valorado por el servicio de enfermedades infecciosas. En el momento actual está en tratamiento con hierro oral, y no presenta diarrea aunque sí aqueja dolor abdominal ocasional, de intensidad leve.

Conclusiones

• Es importante conocer el protocolo de atención al inmigrante ya que en los primeros años de la llegada al país de destino existe el mayor riesgo de desarrollar las enfermedades adquiridas en su país de origen. Se deben valorar las pruebas complementarias indicadas en función del país de origen. En un paciente procedente de África Subsahariana estaría indicado realizar todas las pruebas complementarias pedidas, ya que son países con alta incidencia de TBC (más de 100 casos / 100000 hab. en un año), alta incidencia de hepatitis B (de hecho, el hepatocarcionoma supone la segunda causa de muerte en varones en estos países), alta incidencia de ETS, parasitosis intestinales (la esquistosomiasis supone la segunda enfermedad parasitaria más importante, después de la malaria, que supone un gran riesgo de salud pública en los países donde existe), etc.
• Ante una anemia ferropénica en un paciente inmigrante dentro de los 5 años de la llegada al país de destino, siempre hay que investigar si hay parásitos en heces, y no atribuir la anemia a carencia de hierro por déficit nutricional.
• Antes de iniciar vacunación de hepatitis B, hay que solicitar estudio serológico.
• No presuponer que la edad del paciente es la que consta, ya que en general ellos evitan los centros de menores, y su objetivo principal es ponerse cuanto antes a trabajar. Esto tiene relevancia sanitaria, ya que si se les considera menores de 18 años, la cobertura de vacunación, va a ser mayor.