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contenido concreto de displasia
Tipo: Resúmenes
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Elaborado : Dra. Nitza Correoso – Pediatra Neonatóloga Revisión N°: 1 abril 2022 Aprobado: Dr. Francisco Lagrutta Jefe de Departamento de Docencia Revisado: Dr. Alberto Bissot jefe de Departamento de Neonatología
1. AUTOR Dra. Nitza Correoso D., Pediatra Neonatóloga. 2. REVISORES Dr. Alberto Bissot, Dra. Claude de López, Dra. Rosangel Velásquez, Dr. David Ellis, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente. 3. DECLARACIÓNDE CONFLICTO DE INTERÉS DE LOS AUTORES Y REVISORES Los autores y revisores de este documento declaran que no existe conflicto de interés. 4. JUSTIFICACIÓN Gracias a los avances tecnológicos, medicamentosos y de recurso humano hay un aumento de la sobrevida de niños de muy bajo peso al nacer, que son vulnerables a desarrollar DBP. Este protocolo se hace en función de la no existencia de algún otro y en miras de unificar criterios diagnósticos y manejo de esta patología que cada día afecta más a nuestros prematuros. En el año 2020 se registraron 9924 nacimientos vivos en la Maternidad del Hospital Santo Tomás
Distribución por año del número total de prematuros P07.0P07.3 en neonatología del HNJRE 2018 a 2021 Año Total 2018 919 2019 929 2020 1003 2021 1012 Total 3863 Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del Hospital del Niño Dr. José R. Esquivel
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Elaborado : Dra. Nitza Correoso – Pediatra Neonatóloga Revisión N°: 1 abril 2022 Aprobado: Dr. Francisco Lagrutta Jefe de Departamento de Docencia Revisado: Dr. Alberto Bissot jefe de Departamento de Neonatología
7. ANTECEDENTES LOCALES DEL COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Desde el año 2009 hasta el año 2014 , la frecuencia de DBP fen pacientes menores de 32 semanas atendidos en la unidad de Neonatología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel fue de un 30 %.^1 Tabla 4. Distribución por sexo de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de Displasia Broncopulmonar (P27.1) atendidos en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel desde el año 2018 al 2021. Año Total Masculino Femenino 2018 113 67 46 2019 127 81 46 2020 98 63 35 2021 158 92 66 Total 496 303 (61.1%) 193 (38.9 %) Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del Hospital del Niño Dr. José R. Esquivel Tabla 5. Frecuencia de pacientes con diagnóstico de Displasia Broncopulmonar que requirieron ser hospitalizados en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel según grupo etario desde el año 2018 al 2021. EDAD 0 - 1 MES 1 MES A 11 MESES 1 A 4 AÑOS 50.6% 34.0% 15.3% Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del Hospital del Niño Dr. José R. Esquivel
Displasia Broncopulmonar (P27.1. ICD-10.0). La Displasia Broncopulmonar (DBP) es una condición del niño prematuro con muy bajo peso al nacer que necesita oxígeno suplementario hasta la edad de 28 días o hasta la edad post menstrual de 36 semanas. Es una enfermedad pulmonar crónica, originada por la interrupción del desarrollo vascular y pulmonar en la que intervienen múltiples factores: genéticos, prenatales, natales y postnatales^13. La DBP o EPC es la expresión clínica de una mezcla de plasticidad, lesión y reparación del desarrollo pulmonar, donde éste último continúa durante la infancia y adolescencia (20 años de edad) 14.
SEVERIDAD DEFINICIÓN NADA Tratamiento con 0 2 < de 28 días* y respiración en aire ambiente a las 36 semanas PMA o al egreso, lo que ocurra primero LEVE Tratamiento con 02 a los 28 días* y respiración en aire ambiente a las 36 semanas PMA o al egreso, lo que ocurra primero MODERADA Tratamiento con 02 a los 28 días* y recibe 0 2 <30%a las 36 semanas PMA o al egreso, lo que ocurra primero SEVERO (Tipo 1) Tratamiento con 0 2 a los 28 días* y 02 >30%o CPAP/HFNC a las 36 semanas PMA. SEVERO (Tipo 2) Tratamiento con 0 2 a los 28 días* y ventilación mecánica a las 36 semanas PMA o al egreso. *Un día de Oxígeno es considerado el O 2 inspirado mayor de 21 % mayor de 12 horas Guías de enfermedades agudas neonatales sección de Neonatología Departamento de Pediatría Baylor College of Medicine Houston, Texas Edición 26, 2018 - 2019página de la 24 a la 31. Nota: esta última clasificación es una combinación de la del 2001 y la del 2018.
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en las diferentes semanas de nacimiento del prematuro y el desarrollo de la Displasia Broncopulmonar. También los momentos en que actúan los moduladores, anormalidades del embarazo, exposición fetal, efectos maternos y respuestas pulmonares postnatales que conllevan todas juntas al desarrollo de la DBP^12 Lesión anatómica de las vías respiratorias y los alvéolos
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Elaborado : Dra. Nitza Correoso – Pediatra Neonatóloga Revisión N°: 1 abril 2022 Aprobado: Dr. Francisco Lagrutta Jefe de Departamento de Docencia Revisado: Dr. Alberto Bissot jefe de Departamento de Neonatología La DBP clásica ha disminuido en forma consecutiva con el avance en la tecnología de manejo de los pacientes de 32 a 36 semanas. Ahora es más frecuente la nueva DBP con la sobrevivencia aumentada de los menores de 28 semanas^2. 10A Diagnóstico diferencial. Cardiacas Neurológicas Gastrointestinales Pulmonar Malformaciones Anillos vasculares alrededor de vías respiratorias principales Lesiones neurológicas que causen un componente respiratorio Malformaciones esofágicas Malformaciones pulmonares Condición clínica Ductus Arterioso Persistente Reflujo gastroesofágico Alergia alimentaria Edema de pulmón
Criterios de Referencia. Nivel Situación Lugar Primer y segundo al tercero *Descompensación respiratoria a pesar de tratamiento instaurado *Proceso infeccioso *Comorbilidades (RGE, Alergia a Proteína leche de vaca, lesión SNC) Cuarto de urgencias, o c. externa de neumología y neonatología Neonatología a Neumología Descompensación respiratoria a pesar de terapia Consulta externa o intrahospitalaria Neonatología a Cardiología *Paciente no mejora dificultad respiratoria, *No tolera disminución oxígeno *Sospecha de Hipertensión Pulmonar *Sospecha de Malformación Cardiaca o Vascular intratorácica Consulta Externa o Intrahospitalario Neonatología a Nutrición Pobre ganancia ponderal o falla para progresar a pesar de un buen cálculo de líquidos y calorías Consulta externa o Intrahospitalario Otras Especialidades Depende del Padecimiento de cada niño, así se enviará a la especialidad que corresponda, si el médico de cabecera lo considera Consulta externa o intrahospitalario
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El Pronóstico de la Displasia broncopulmonar tanto respiratoria como del neurodesarrollo^15
Grado de DBP Neurodesarrollo Respiratorio Leve Bueno Bueno Moderada Bueno a la edad de 3 años Moderado Severa Moderados a grave los primeros 3 años, asociado con parálisis cerebral^18 Mayor mortalidad y múltiples hospitalizaciones 19 OXIGENOTERAPIA MEDICAMENTO NUTRICIÓN INHALADORES AL NACER PARA PREVENIR EN INTENSIVO PRIMERA SEMANA EN INTENSIVO Uso de CPAP, monitorización de O2, 80% a los 5 minutos de nacido, evitar hipoxemia. Manejo dinámico del ventilador. Objetivo: destete primeras 48 horas o antes de lo 7 días. cpap nasal temprano y surfactante. modalidad ventilatoria con volumen garantizado (4-8cc/k) Ventilación mecánica sincronizada. Hipercapnia permisiva Concentración de Oxígeno necesario, que sature de 92 a 97%, luego destete. Tratar el DAP Tratar la infección. Surfactante por método LISA con respiración espontánea Cafeína: reduce tiempo de ventilación, mejora el manejo ventilatorio, reduce resistencia pulmonar Antiinflamatorio y diurético Analizar el riesgo de DBP y severidad de la misma y considerar uso de dexametasona o hidrocortisona *dexametasona: para 23-24 semanas
14 días con O 2 >30% y ventilación mecánica 0,05 mg / kg / dosis cada 1 2 horas (6 dosis) 0,025 mg / kg / dosis cada 12 horas (4 dosis) 0,01 mg / kg / dosis cada 12 horas (2dosis) Dosis acumulada = 0,89 mg / kg / día6). *Furosemida de 0.5 mg a 1. mg /k/dosis cada 8 h o cada 12 h por edema agudo de pulmón, usar en crisis aguda. Hidroclorotiazida oral: dosis de 2 a 4 mg/k/día dividido cada 12 h por tiempos prolongados según la necesidad. Líquidos 110-150 cc /k/día Iniciar con gotas de calostro en la boca leche humana de madre propia o donada al tercer a cuarto día de edad debe estar recibiendo 100 a cal/k/dia: leche humana y nutrición parenteral Vitamina a: 5000ui im 3 veces a la semana: 12 dosis. Manejar con calorías de 130 a 140 cal/k/día. vía oral o mixto. Líquidos de 110 a 150 cc /k/día. No está recomendado a estas edades. Estudios van a salir en más o menos 5 años para recomendación de budesonida + surfactante por el método lisa endotraqueal. Para pacientes con DBP con edad corregida mayor de 1 mes Salbutamol en inhaladores (mdi: inhaladores dosis medida) solo si hay broncoespasmo, no se usa como profilaxis. A criterio del especialista. (agonista b2 de acción corta) Corticoide inhalado aún en estudio a criterio del médico especialista. Hacer diagnóstico diferencial con broncomalacia. y traqueobroncomalacia cuyo tratamiento es PEEP alto (6-14). Nota: resistencia aumentada de las vías aéreas es de 1 a 3 meses después de 40 semanas post menstrual). Se deben seguir las recomendaciones del panel de expertos nih iii para el tratamiento de las exacerbaciones agudas como en asma en lactantes. EN INTERMEDIO O 2 en cánula nasal CPAP con concentración de O 2 meta de saturar 92 a 97 % Si fuese necesario se continúa con hidroclorotiazida hasta estabilizar tolerancia de líquidos y adquirir ganancia de peso adecuada y luego se omite y se observa. Furosemida si hay edema agudo de pulmón. Líquidos:110 a 150 cc /kg/día Continuar con 130 a 140 cal /k/día. Oral o mixto. Si el paciente presenta broncoespasmo por clínica y radiográficamente: atrapamiento aéreo se trata como crisis de asma y se hace destete como si fuese asma. No se deben usar profilaxis con inhaladores.
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DEFINIR DBP o EPC Y GRADOS Grados de DBP Recomendaciones Generales Recomendaciones especificas LEVE (^) • Signos vitales básicos: frecuencia cardíaca, oximetría de pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial
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Recién nacidos con DBP I y II que requieren FIO 2 <O IGUAL a 30% para mantener saturación O 2 > 90%. Recién nacidos que reciben una FIO 2 >30% y saturación O 2 >96%. *no se realizará en Recién nacidos con una FIO 2 >30%y ventilación con presión positiva, para mantener saturación de O 2 entre 90 % y 96 % (DBP III).
Las gráficas de crecimiento deben mostrar una tendencia ascendente en las últimas semanas aproximadamente de 20 a 30 gramos / diarios. (15 a 20 g/kg/día) Hay que recurrir a fórmulas de alto contenido energético (100 kcal / 100 ml). Mientras es posible la lactancia materna, es aconsejable alternar el seno materno con estas fórmulas para así mantener los beneficios de la leche materna.
Una semana por lo menos. Ausencia de cambios recientes de medicamentos o de los aportes de oxígeno. Estabilidad comprobada en la oxigenación. Ausencia de exacerbaciones respiratorias (apnea) y cardiovasculares (bradicardia).
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vacunas
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