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Resección

Transuretral de Vejiga

y Próstata

L.E Leonardo Damian Tun

Salazar

L.E Elman Josue Gomez

Quijano

Objetivo: Analizar la técnica quirúrgica para la RTUV Y la RTUP y determinar los puntos clave para el actuar del personal de enfermería

Anatomía Relacionada Uretra: La uretra es un tubo membranoso que se extiende desde la vejiga hasta el orificio uretral externo. En ambos sexos, su función es transportar la orina al exterior del cuerpo. Además, en los hombres sirve para transportar semen. Vejiga: La vejiga (algunas veces llamada vejiga urinaria) es un órgano en forma de globo ubicado en la parte inferior del abdomen, cerca de la pelvis. En la vejiga se acumula la orina procedente de los riñones hasta que se elimina del cuerpo.

Anatomía Relacionada

Tumor de vejiga (carcinoma urotelial): El

cáncer de vejiga se origina cuando las

células que componen la vejiga urinaria

comienzan a crecer en forma descontrolada.

Conforme se desarrollan más células

cancerosas, estas pueden formar un tumor

y con el pasar del tiempo extenderse a otras

áreas del cuerpo.

Resección Transuretral de Tumor de Vejiga

La resección transuretral (TUR, por sus siglas en inglés) es un procedimiento

quirúrgico que se usa tanto para diagnosticar el cáncer de vejiga como para extraer

tejido canceroso de la vejiga. Este procedimiento también se llama resección

transuretral de tumor de vejiga (TURBT, por sus siglas en inglés

Resección Tumoral de la

Vejiga

Tumores en la cúpula vesical: La resección se realiza con la vejiga a media repleción, y con maniobras de compresión manual del hipogastrio para facilitar el acercamiento del tumor y su correcta resección Tumores en la pared posterior: La resección se realiza con el asa exteriorizada y con movimientos en bloque de barrido (resector y asa conjuntamente) Tumores de pared lateral: La resección se realiza disminuyendo la intensidad de corriente del corte y realizando intermitencias en la resección tumoral. Esta maniobra disminuye la estimulación nerviosa del nervio obturador, reduciendo la posibilidad de perforación vesical y sangrado.

Resección Transuretral de la Próstata

Próstata con lóbulo medio: La resección debe comenzar a las 6 h cuando existe lóbulo medio. El resector debe ser colocado proximal al verumontanum y la resección debe hacerse con secciones cortas en la zona del cuello y con extremo cuidado en el lóbulo medio, para evitar lesionar los orificios ureterales. Próstata de pequeño tamaño: La resección en pequeños adenomas debe comenzar en los lóbulos laterales, sin preferencia por un lado u otro. La resección de lóbulos apicales se realiza en la última fase.

Resección Tumoral de la

Vejiga

Próstata de gran tamaño: Tras resecar el

lóbulo medio y el área próxima al

verumontanum, ambos lóbulos laterales

deben ser resecados comenzando en la

posición 3 y 9 h

Resección del ápex: El ápex se reseca con

secciones cortas, con un control completo del

recorrido del asa.

Profilaxis y posición del paciente

Profilaxis antimicrobiana:

Tobramicina 100 mg im seguidos de otra

dosis a las 8 h y en caso de Insuficiencia

Renal Crónica se por Ceftriaxona 1 g im.

Posición del paciente: Decúbito supino

con el paciente en posición de litotomía,

con las nalgas en el borde de la mesa.

Tipo de anestesia: Regional (Bloqueo)

Equipamiento necesario Material del Proveedor: Torre de Endoscopia: Monitor HD, Fuente de luz Cámara Cable de fibra óptica Cistoscopio 30° Camisa #22 con obturador Puente sencillo de dos canales Llaves de paso para irrigación Funda de cámara de laparoscopia Solución de irrigación Irrigatec Evacuador de Ellik Coladera metalica Electrocauterio Asa de Corte Ropa: Bulto Parto (Para vestir las pierneras) Bulto Batas Bulto Campos sencillos Material de consumo: Gasas sin trama 10x Guantes quirúrgicos Gel lubricante Sonda Foley 2 vías #14, #16 y

Sonda Foley 3 vías #20, # Jeringa 20ml Solución fisiológica 500ml y 1000ml Agua inyectable Frasco para muestra Venoclisis instrumental: Lebrillo Riñonera Tijera Mayo Set Erinas Pinzas Kelly Dilatadores Van Buren Hule de Succión (2) (Para anestesia y para procedimiento qx) Cánula Yankawer (Para anestesia)

Cirujano Enfermero Instrumentista Fijación de aditamentos de trabajo Cable de fibra óptica, sistema de irrigación Irrigatec, cabezal de cámara, funda de laparoscopia, pinza erina backaus Realiza balance de blancos Gasa de 10 x 10 c/t o compresa para vientre y fuente de luz CIERRE DEL CIRCUITO ESTERIL Dilatación de la uretral Dilatadores de Van Buren (varios calibres), gasas s/t y Jalea Realiza cistoscopia, visualización. Lente de 30 en Camisa # 22 con obturador, Puente sencillo de 2 canales, Llave de paso para la irrigación succión y 2 Tapones de plástico. Gasa S/T con Gel lubricante Se retira cistoscopio Recibe cistoscopio

Cirujano Enfermero Instrumentista Revisar el mobiliario del quirófano a utilizar Revisar Torre de Endoscopia, Maquina de succión y Torre de lavado, si el proveedor no esta en el hospital , en quirófano o en sala con su material completo y equipo en sala, el paciente no pasa a la sala y eso le compete a la quirúrgica y circulante avisar y corroborar Anestesia del paciente Asistencia al anestesiólogo y brindar el equipo necesario, gasas, jeringas, guantes, etc. Se coloca al paciente en posición de litotomía y la circulante coloca debajo de sus glúteos una bolsa plástica para el aseo genital, Se cubre con los campos qx y no se retira hasta el final (Circulante) Importante: de los 2 botes de basura de patada que quedan debajo de la cama quirúrgica se les retira la bolsa transparente y roja después del aseo genital y coloca dentro del bote de basura (sin bolsa) dentro, únicamente la parte larga que llega hasta el piso la bolsa plástica que colocó previamente la circulante debajo de los glúteos del paciente. Asepsia y antisepsia de la región El circulante proporciona jabón quirúrgico, guantes, gasas sin trama. La circulante enjuaga genitales proporcionando agua inyectable. Delimitación del área quirúrgica Proporcionar dos pierneras (campos incluidos en el bulto de parto) y de 2 a 4 campos sencillos cubriendo pubis y abdomen.

Cirujano Enfermero Instrumentista INICIA TIEMPO ESPECIFICO RTUP Se introduce el Resectoscopio Lente de 30 en Camisa #24 o #26 con obturador, Guía interna aislada, Elemento pasivo de trabajo y Asa de corte o asa de botón en Cable de cauterio. Gasa S/T con Gel lubricante Resección en el sentido de las manecillas del reloj Resectoscopio con Asa de corte o asa de botón en cable de cauterio Evacuaciones de la próstata Evacuador de Ellik (Evacuado el tejido este se vacía en el lebrillo y posteriormente en la coladora) se guarda muestra para patología(Anestesio valora el peso de la próstata) Irrigación de la vejiga Sistema de irrigación con solución Glicina al 1.5% CIERRE DE TIEMPO ESPECIFICO/ SE RECIBE INSTRUMENTAL Y EQUIPO/ CONTEO TEXTIL Sondaje Vesical Sonda Foley #22 de 3 vías con globo de 30 ml, gel lubricante(jalea), jeringa de 20 ml cargado con solución fisiológica y bolsa de drenaje urinario Se coloca al paciente en decúbito dorsal y se coloca la fijación de la sonda Foley Tela adhesiva membretada y cinta umbilical en cara interna del muslo derecho TERMINO DE CIRUGIA/ SE REALIZAN LOS CUIDADOS POSTERIORES AL EQUIPO E INSTRUMENTAL

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