SECRETARÍA DE SALUD
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA
ÁREA ESTATAL DE ENFERMERÍA
217B20000-609-18
Registro Clínico de Enfermería para Unidades Hospitalarias
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1/Nombre del Paciente: Carolina Dominguez
2/Unidad Hospitalaria: H. G de
Tejupilco Miguel Hidalgo y
Costilla
3/Fecha de Nacimiento: 01/04/1980
4/Fecha: 05/12/2020
5/Fecha de Ingreso: 05/12/2020
6/Cama/Camilla: (camilla 5) cama 6
7/Edad: 40 años
8/Peso: 94 kg
9/Talla: 1.57 cm
10/Diagnóstico Médico: dolor abdominal
11/Sexo:
Hombre ( )
Mujer ( X )
12/Habitus Exterior: paciente en obesidad,
miopía
13/No. de Expediente: 1234
14/Alergias: ninguna
15/Días de Estancia: 2 dias
HORA
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
7
1
8
1
9
2
0
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6
7
16/SIGNOS VITALES
T/A
T°
200
180
160
40°
140
TEMP
•
39°
120
120/85
38°
100
F.C.
*
37°
80
80
36°
60
36, 5°C
35°
40
F.R.
+
20
22
0
17/SPO2
98%
18/TAM
96
19/PVC cm H2O
20/PERÍMETROS
33
21/GLICEMIA CAP Mg/dl
90 mg/dl
22/LLENADO CAPILAR seg
2
23/COLORACIÓN
R
ESCALAS DE
VALORACIÓN
24/DOLOR
6
25/RIESGO DE CAIDAS
3
26/RIESGO DE UPP
14
27/GLASGOW
15
28/FLEBITIS
1
29/VALORACIÓN
PUPILAR
I
30/EVACUACIONES
4
31/TIPO DE DIETA
INGRESOS
32/VIA ORAL
400 ml
33/HEMODERIVADOS
34/MEDICAMENTOS
35/SOL. PARENTERAL
100
36/INGRESO POR TURNO
120 ml
EGRESOS
37/DIURESIS
38/EVACUACIONES
39/SANGRADO
30 ml
40/VOMITO
110 ml
41/C. GASTRICO
42/DRENAJES
43/PERDIDAS
INSENSIBLES
44/EGRESO POR TURNO
