Abordaje de Quemaduras en Urgencias: Guía para Estudiantes de Medicina, Diapositivas de Medicina

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Quemaduras-abordaje

en urgencias

Ana Laura Flores Ferreira

Definición

Las quemaduras son lesiones corporales

producidas por la acción de agentes

físicos, químicos o biológicos, siendo la

piel el órgano más afectado.

De acuerdo a la OMS: ✓ Las quemaduras ocasionan aproximadamente 180

000 muerte al año.

✓ Las lesiones por quemaduras no fatales son una de

las principales causas de morbilidad.

✓ Se producen mayormente en el ámbito doméstico. ✓ La mayoría son prevenibles.

Y Profundida

Distintas clasificaciones

Extensión

Benaim Converse Smith ABA Nivel Histologico Pronóstico Tipo A Primer Grado^ Epidérmica^ Epidermis Cura espontáneamente en 7 días sin secuelas AB-A Segundo grado superficial Dérmica superficial Epidermis y dermis papilar 15 días con secuela estética AB-B Segundo grado profunda Dérmica profunda Epidermis y dermis papilas y reticular sin afectar fanéreos profundos Injerto y secuelas estéticas B Tercer grado^ Espesor total Epidermis, dermis e hipodermis (pudiendo llegar hasta plano óseo) Escarectomía precoz e injerto o colgajos.

Lund y Browder

Regla de los 9 o de Wallace ○ Las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9% cada uno o un múltiplo de 9% de la superficie corporal.

Es la zona intermedia, hay dilatación de la red capilar vascular con un cúmulo de eritrocitos y se enlentece la microcrculación. Zona necrótica A La zona más profunda de la herida, en la que los tejidos presentan una necrosis por coagulación, con la desaparición completa de la red vascular capilar. Zona de hiperemia C Zona más superficial, epidermis ligeramente inflamada por aumento del flujo sanguíneo, Zona de estasis vascular B Ateración local

Alteraciones de la integridad cutánea La piel quemada pierde todas su funciones

La capacidad de retener y

regular la pérdida de líquidos

(produciendo hipovolemia), de

calor (provocando riesgo de

hipotermia) y la función de

barrera contra

microorganismos

Hay pérdida rápida y abundante de líquido del espacio intravascular al intersticio y hacia el exterior, provocando hipotesión por vasoconstricción periférica, disminución de la contracción miocárdica y finalmente shock. Alteraciones hemodinámicas

3 tipos de lesiones en vía respiratoria: Térmicas Por edema de la vía aérea superior Inhalación CO que produce arritmias, convulsiones, coma. Endógena Síndrome de distres respiratorio.

Lesiones inhalatorias Normalmente por quemaduras químicas, eritema, hipersecreciñon, ulceración de la mucosa, disminuciñon de actividad ciliar, espasmo de bronquios y bronquiolos. Produce obstrucción por edema la cual siempre inicia despeñes de la hidratación. Dependiendo el porcentaje de concentración son los síntomas y consecuencias que se presenten. Lesión inhalatoria supraglótica Lesión inhalaría subglótica Envenenamiento por monóxido de carbono y cianuro Se manifiestan los primero 5 días después de haber inhalado humo y productos irritantes de combustión.

Cuando la superficie alcanza una extension superior de mas del 15% se la superficie corporal total, se produce una respuesta inflamatoria masiva de mediadores inflamatorios Fase aguda Fase sub-aguda Durante las primeras 36 hrs se produce edema generalizado por aumento de la permeabilidad capilar generando hipovolemia hasta shock, A partir de las 48 hasta las 72 hrs aparece un estado hipercinético con aumento del gasto cardiaco y disminución del a resistencia periférica. A la semana puede presentar sobrecarga. 2 1 1 2

Abordaje