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Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Apellido y Nombres: …………………………………………………………………………….. Documento de Identidad:Tipo………………………..N°…………………………….. Lugar de nacimiento………………………………..Fecha…………………………… … Domicilio real………………………………………………………………… Localidad…………………………..Partido………………………..T.E……… ………… Domicilio en el distrito de inscripción…………………………………………………… DESEMPEÑO ACTUAL Se desempeña en cargo docente SI NO – Si la respuesta es afirmativa, indicar Nivel……………………… Establecimiento…………………………………………… Distrito………………………………………………………….. Cargo y/o área en que se desempeña……………………………………………………… ANTIGÜEDAD TOTAL EN LA DOCENCIA: ……………..años. I. TÍTULOS Y ANTECEDENTES VALORADOS POR ARTÍCULO 60 DE LA LEY 10579 Y DECRETOS REGLAMENTARIOS Evaluado por Listado 108: SÍ NO (tachar con X lo que no corresponda)
No será necesario para los docentes incorporados en los listados emitidos por la Dirección de Tribunales de Clasificación presentar documentación respaldatoria de los títulos y antecedentes comprendidos en dicha evaluación. TÍTULO DOCENTE de la especialidad En cada perspectiva o asignatura se consideran como títulos de la especialidad aquellos que figuran como habilitantes en el último Nomenclador de la Dirección General de Cultura y Educación. Título……………………………………………………………………………… ……………………………………… Expedido por…………………………………………………………………… ……………………………………… Fecha …………………………………………… Promedio de egreso……………….. ANTIGÜEDAD DOCENTE EN EL NIVEL TERCIARIO Antigüedad en desempeño efectivo (rentado) en instituciones del nivel, con carácter de titular, provisional o suplente, al 31 de diciembre próximo pasado. Adjuntar comprobantes que permitan acreditar la antigüedad, institución y área de desempeño y clasificación del establecimiento en términos de desfavorabilidad. Antigüedad total en nivel terciario:………………………años ……………. meses ……….. días. Detalle de desempeño: Institución………………………………… Dependiente de ………………………………….. Clasificado como desfavorable SI NO Cargo y Área……………………………………….Desde…………….Hasta………… Cargo y Área ……………………………………..Desde…………….Hasta………… Cargo y Área………………………………………..Desde…………….Hasta…………
…… Dependiente de ………………. Desde……………… Hasta………… Clasificado como desfavorable SI NO Nivel o modalidad…………………Cargo/ área …………… Establecimiento …………………….Dependiente de …………………. Desde………………Hasta………… Clasificado como desfavorable SI NO Nivel o modalidad……………………Cargo/ área …………………………….. Establecimiento………………………… Dependiente de …………………………….. Desde……………… Hasta………… Clasificado como desfavorable SI NO Nivel o modalidad……………………………Cargo/ área …………………………….. Establecimiento………………..Dependien te de …………………………………………….. Desde……………… Hasta………… Clasificado como desfavorable SI NO CALIFICACIÓN DOCENTE Últimas dos calificaciones como profesor de Educación Superior Establecimiento……………………………………………………….. Dependiente de …………………………………………………….Año…………… Calificación obtenida……………. Establecimiento…………………………………………………Dependiente de ………………………… Año………………. Calificación obtenida……. OTROS TÍTULOS Y CERTIFICADOS BONIFICANTES Incluidos en el nomenclador vigente Título……………………………………………………………………………. Expedido por…………………………………………………………………… ….. Fecha…………………… Título……………………………………………………………………. Expedido por…………………………………………………………………… ….. Fecha……………………
Título……………………………………………………………………………… ….. ………………………………… Expedido por…………………………………………………………………. Fe cha………………….. Título……………………………………………………………………………. Expedido por……………………………………………………………….. Fec ha…………………… Certificado ……………………………………… Horas:……………………………………………………….. Expedido por……………………………………Fecha…………………… Resolución………………….. Certificado……………………………………….Horas: ……………………………………………………….. Expedido por……………………………………Fecha…………………… Resolución…………………… Certificado……………………………………….Horas: …………………………………………………………… Expedido por……………………………………Fecha…………………… Resolución…………………… OTROS TÍTULOS Y ANTECEDENTES VALORABLES PARA EL NIVEL TERCIARIO Todos los aspirantes deberán presentar la documentación respaldatoria de los títulos y antecedentes que se consignen en este apartado. POSTÍTULOS- POSTGRADOS Título…………………………………………………………………………. Expedido por………………………………………………………………………
No incluir los antecedentes que hubieran sido detallados como antigüedad docente. Incluir breve caracterización de la tarea no docente. AÑO/S…………………………. Establecimiento………………………………………………………….Cargo ….. ………………………….. Función / especialidad ………………………………………………… …………………………………….. AÑO/S…………………………. Establecimiento………………………………………………………….Cargo ………………… ………. Función / especialidad ………………………………………………… …………………………………….. AÑO/S…………………………. Establecimiento………………………………………………………….Cargo …………………. …………… Función / especialidad ………………………………………………… ……………………………………..
Establecimiento………………………………………………………….Cargo …………………. …………… Función / especialidad …………………………………………………………………………………… ….. AÑO/S…………………………. Establecimiento………………………………………………………….Cargo ……………. ………………… Función / especialidad …………………………………………………………………………………… ….. AÑO/S…………………………. Establecimiento………………………………………………………….Cargo ………………….. ………….. Función / especialidad …………………………………………………………………………………… ….. DICTADO DE CURSOS EN INSTITUCIONES RECONOCIDAS, EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS – Incluir sólo los cursos de la especialidad, con una duración mínima de 30 horas cátedra: …………………………………………………………………………………… ……………
En el sistema educativo provincial
Establecimiento………………………………………………………………… ………………… Cargo ……………………………….Especialidad…………………………………… ………………. Fecha …………………… Establecimiento…………………………………………………………… Cargo ………………………….Especialidad………………………………………… ………………. Fecha ………………… Establecimiento……………………………………………………………… Cargo ………………………… Especialidad…………………………………………………………. Fecha …………………. Establecimiento…………………………………………………………….. Cargo………………………… Especialidad…………………………………………………………. Fecha………………. Establecimiento………………………………………………………………. Cargo ………………………………………………… Especialidad………………………………………… Fecha ………………………………… INVESTIGACIONES, OBRAS Y PUBLICACIONES Relacionadas con el área, asignatura y/o especialidad u otras afines o de índole pedagógica. Indicar los datos de publicación que permitan su localización. Se adjuntará una síntesis de cada trabajo editado o no. …………………………………………………………………………………… ……………………………….. …………………………………………………………………………………… ………………………………. …………………………………………………………………………………… ………………………………….. …………………………………………………………………………………… ………………………………..
CONFERENCIAS ETC. sobre temáticas afines a la especialidad que se concursa. …………………………………………………………………………………… …………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………
OTROS ANTECEDENTES que, a juicio del aspirante, puedan contribuir a una mejor información sobre su competencia en el área, asignatura y/o especialidad. …………………………………………………………………………………… …………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………
………………………….. de la CARRERA: ……………………………………………………………………….. del Instituto: ……………………..DOMICILIO para NOTIFICACIONES: ……………………………………… A la presente adjunto la declaración jurada que se indica en la Resolución N°. ………….. con la documentación respaldatoria correspondiente (folios ………………………) Me notifico y declaro estar en conocimiento de la Res. 5848/02, Res. 1234/03 y Res. 5886/03 en todos sus términos, como así también de la nómina de los integrantes de la comisión evaluadora, los objetivos y /o expectativas de logro y los contenidos mínimos de la cátedra a cubrir, así como los requerimientos especiales consignados y cronograma. Lugar y fecha……………………………………………………………………………… ……………. Firma del aspirante …………………………………………………………. Recibió: Lugar y fecha………………………………………………………………… Son …………. folios. Firma y sello de la autoridad interviniente