¡Descarga Cuidados clínicos del Instituto Interamericano de Ciencias de la Salud: Enf. respiratoria. y más Apuntes en PDF de Enfermería Clínica solo en Docsity!
INSTITUTO INTERAMERICANO DE CIENCIAS DE
Dominio: Eliminacion e intercambio
Clase: Funcion respiratoria
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Estado respiratorio;
Deterioro del intercambio gases intercambio gaseoso
FACTORES RELACIONADOS
(CAUSAS) (E)
R/C; desequilibrio en la ventilacion-perfusion
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
(Signos y Síntomas)
M/P; disnea, patron respiratorio anormal
INTERVENCIÓN (NIC): Monitorizacion respiratoria
ACTIVIDADES
1.Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. 2.Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
- Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación 4.Vigilar los valores PFT, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen
RESULTADO
(NOC)
expiratorio forzado en un segundo (FVE1) y FVE1 / FVC, según disponibilidad.
- Controlar las lecturas del ventilador mecánico, anotando los aumentos y disminuciones de resiones inspiratorias en volumen corriente, si procede. 6.Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.
INTERVENCIÓN (NIC): Aspiracion de las vias aereas
ACTIVIDADES
1.Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal. 2.Disponer precauciones universales; guantes, gafas y máscara, si es el caso. 3.Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal. 4.Seleccionar un catéter de aspiración adecuado 5.Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodinámica 6.Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: NANDA International. Nursing Diagnoses:Definitions & Classification, 2015-2017. Nursing Interventions Classification (Nic) ,Nursing Ontcones Classification (Noc.)
6.Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
INTERVENCIÓN (NIC): Ayuda a la ventilacion
ACTIVIDADES
- Mantener una via aerea permeable
- Colocar al paciente de forma que se facilite la concordancia ventilacion- perfusion
- Monitorizar los efectos del cambio de posicion en la oxigenacion
- Observar si hay fatiga muscular respiratoria
- Iniciar y mantener el oxigeno suplementario.
INSTITUTO INTERAMERICANO DE CIENCIAS DE LA SALU
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio: Actividad - reposo Clase: respuestas cardiocasculares/pulmonares ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Estado respiratorio Patron de alimentacion ineficaz del lactante FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) R/C; Prematuridad CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas) M/P; incapacidad para coordinar la succion , la deglucion y la respiracion INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de la via aerea ACTIVIDADES 3.Eliminar las secreciones
- Ascultar los sonidos respiratorios.
- Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacion.
RESULTADO
(NOC)
1.Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede
- Identificar al paciente que requiera de manera real la intubacion de las vias aereas
INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de la ventilacion mecanica no invasiva ACTIVIDADES
- Controlar las condiciones que indicn la idonea de un soporte ventilatorio no invasivo
- Consultar con profesionales de salud para seleccionar un dispositivo no invasivo
- Iniciar la configuracion y la aplicacion del ventilacion
- Observar continuamente al paciente en la primera hora 5.Asegurar que las alarmas del respirador esten conectadas 6 Cambios de circuitos del ventolador cada 24hrs REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: NANDA International. Nursing Diagnoses:Definitions & Classification, 2015-2017. Nursing Interventions Classification (Nic) ,Nursing Ontcones Classification (Noc.)
INTERVENCIÓN (NIC): Monitorizacion de signos vitales ACTIVIDADES 1.-Controlar Periodicamente T/A, Pulso, temperatura y estado respiratorio 2.-Observar si hay signoss y sintomas de Hipotermia e hipertermia 3.-Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
INSTITUTO INTERAMERICANO DE CIENCIAS DE LA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER
Dominio: Sexualidad Clase: Reproduccion DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Estado fetal; Riesgo de alteracion de la diada materno/fetal prenatal FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) R/C; Compromiso del transporte de oxigeno. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas) INTERVENCIÓN (NIC): Ecografia; obstetrica ACTIVIDADES 1.Determinar la indicacion para realizar la ecografia
- Preparar equipo
- Instruir al paciente acerca de las indicaciones para la explioracion y el procedimiento
- Colocar el trasductor en el abdomen o vagina
- Identificar la ubicacion de la placenta
- Controlar los movimientos respiratorios fetales.
RESULTADO
(NOC)
INTERVENCIÓN (NIC): cuidados del embarazo de alto riesgo ACTIVIDADES
- Determinar la presencia de factores medicos relacionados con malos resultados del embarazo
- Revisar el historial obstetrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo
- Determinar los conocimientos de la paciente de los factores de riesgo
- Proporcionar materia edecativo que traten sobre los factores de riesgo
- Remitir segun corresponda REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: NANDA International. Nursing Diagnoses:Definitions & Classification, 2015-2017. Nursing Interventions Classification (Nic) ,Nursing Ontcones Classification (Noc.)
INTERVENCIÓN (NIC): vigilancia al final del embarazo ACTIVIDADES
- Revisar el historial obstetrico
- Determinar los riesgos de salud de la madre y feto
- Vigilar los signos vitales maternos
- Realizar monitorizacion fetal electronica
- Observar la presencia y clidad de movimientos fetales 6.Establecer la prioridad de las aaciones en funcion del estado de la paciente
INSTITUTO INTERAMERICANO DE CIENC
PLAN DE CUIDADOS DE E
Dominio: Nutricion Clase: Ingestion DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Interrupcion de la lactancia materna FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) R/C; enfermedad del niño. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas) M/P; lactancia materna no exclusiva INTERVENCIÓN (NIC): Asesoramiento en la alctancia materna ACTIVIDADES 1.-Determinar el conocimiento de la alimentacion de pecho 2.-Proporcionar informacion acerca de las ventajas y desventajas de la alimentacion de pecho 3.-Ofrecer a los padres material de educacion recomendado 4.-Evaluar la forma de succion/ deglucion del R/N 5.-Mostrar la forma de amamantar si procede 6.-Fomentar que la madre utilice ambos pechos en cada toma 7.-Monitorizar la integridad de la piel de los pezones
INTERVENCIÓN (NIC): cuidados del lactante ACTIVIDADES
- Monitorizar la ingesta y eliminacion 2.Dar al lactante alimentos que sean adecuados al nivel de desarrollo
- Proporcionar estimulacion que agrade
- Mecer al lactante para fomentar la seguridad y sueño
- Disponer un ambiente tranquilo. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: NANDA International. Nursing Diagnoses:Definitions & Classification, 2015-2017. Nursing Interventions Classification (Nic) ,Nursing Ontcones Classification (Noc.)
