PDF sobre Ruptura prematura de membranas, Diapositivas de Ginecología

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MEMBRANAS

AYME ANALY TTITO QUISPE

INTERNA DE MEDICINA

DEFINICIÓN Rotura espontánea de las membranas corioamnióticas, luego de las 22 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto (2h antes del inicio del parto) Instituto Materno Perinatal frecuencia del 4-18% de los partos del 50% eran parto pretérmino contribuyó con el 20% de todas las muertes perinatales En embarazos a término, se presentó en un 16-21%

ETIOLOGÍA

INFECCION LOCAL

• Intraamniotica

(listeria

monocytogenes)

• Cervico vaginal

(tricomonas,

bacteroides,

gardenella,

estafilococo,

ureaplasma,

estreptococos)

AUMENTO DE LA

PRESION IU

• Polihidramnios
• Gestación multiple
• Presentaciones y

situaciones

anormales

• DFP
• Incompetencia

cervical

• Hipercontractibilidad

uterina

TRAUMATISMOS

• Tactos vaginales

repetidos

• Uso de catéteres

para registrar

contracciones

• Pruebas auxiliares

invasivas

• Coito a partir del II

trimestre

FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo
• Aborto previo
• DPP
• Nutricional: déficit de vit C, zinc, desnutrición, anemia
• Controles prenatales deficientes
• Antecedente de RPM y parto pretermino

CUADRO Inicio: brusco Perdida de liquido por la vagina Cantidad varibale, color transparente y olor a lejía

• Pérdida de líquido turbio, purulento o fétido
• Temperatura mayor de 38 ºC
• Taquicardia materna: FC > 90 lpm
• Taquicardia fetal: >160 lpm
• Abdomen doloroso: útero doloroso, irritabilidad uterina.
• Sintomatología de sepsis o Shock séptico. INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA VOLUMEN ASPECTO HACE CUANTO INICIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COMPLICACIONES Flujo vaginal (leucorrea) Incontinencia urinaria Expulsión del tapón mucoso Hidrorrea desidual Bolsa amniocorial Rotura de un quiste vaginal

• Coriamnioitis
• DPP
• Atonia uterina
• Endometritis puerperal
• Sepsis y shock séptico MATERNAS
• Infecciión neonatal
• Enf. De la membrana hialina
• Presentaciones y situaciones anormales
• Porlapso del cordon umbilical
• Prolapso de partes fetales FETO - NEONATALES

TRATRAMIENTO RPM EN GESTACIÓN ≥ A 34 SEMANAS, CON O SIN CORIOAMNIONITIS: Hospitalización y reposo en decúbito lateral. Hidratación. ATB profilácticos después de 6h de RPM: Ampicilina o Cefalosporina 1°G y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina 3°G + Aminoglucósido Terminar la gestación dentro de las 24 horas siguientes: bishop >7 inducción, < maduración cervical, si no responde >6h cesárea RPM GESTACIÓN 24 A 33 SEMANAS SIN CORIOAMNIONITIS Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal. Control de signos vitales maternos y obstétrico c/ 6-8 h ATB profiláctico Madurez fetal  terminar la getación NO madurez fetal  manejo expectante, control de FV y laboratorio. Prolongar hasta dar maduración pulmonar

CORIOAMNIOÍTIS Infección inespecífica de la cavidad amniótica, sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas amnióticas), que se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas.

las principales causas de

morbilidad obstétrica en

Lima

CA clínica afecta del 0,5% al

10% de todas las

gestaciones, y aumenta tres

veces el riesgo de parto

prematuro

CA histológica (CAH) está

presente en 25-40% de

todos los partos pretérmino

y hasta en 80% en los

prematuros menores de 30

semanas

MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES :

Streptoccocus agalataie grupo B, Ureoplasma Urealyticum, Haemophilus Influenza, Clamydia Trachomatis, Fusoobacterium nucleatum, Gardenella Vaginitis Bacteroides, Peptoestreptococcus, Mycoplasma hominis, etc.

FISIOPATOLOGIA Via ascendente o transcervical Via hematógena o transplacentaria Via transparietal Factores predisponentes **Deficiencia de la actividad microbiana del LA Aumento del PH vaginal Ausencia del moco cervical

48h Coito especialmente cerca del termino Otros: tactos frecuentes, TdP prolongado, RPM, incompetencia cervical, polihidramnios**

DX DIFERENCIAL

• Pielonefritis
• Infecciones vaginales
• Patologias febriles durante el embarazo COMPLICACIONES
• Bacteriemia de la madre o del neonato
• aumento de la mortalidad perinatal
• síndrome de distrés respiratorio
• aumentos de complicaciones quirúrgicas
• DPP y atonía uterina
• Endometriosis puerperal Tratamiento TTO PREVENTIVO ANTIBIOTICO INTERRUPCION DEL EMBARAZO

BIBLIOGRAFIA

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• Schwarcz, R., Sala, S., & Duverges, C. (2005). Obstetricia (p. 375). Buenos Aires: El Ateneo. Cap 8 Anomalias de las membranas fetoovulares.