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CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO JOAQUÍN MIGUEL GUTIÉRREZ
CLAVE: 07PSU0122Q
RVOE: ACUERDO NÚMERO PSU-89/
VIGENTE A PARTIR DEL 01 DE ENERO 2009
Proyecto de Investigación de Patologías Pediátricas “Patologías Prevenibles por Vacunas” Tema: Rubeola Elaborado por:
- Trujillo Gómez Elmar Alejandro
- Tovilla Velasco Ruben Alejandro Grado: 5to Grupo: “B” Nivel académico: Licenciatura Enfermería Asesoras:
- Balderas Cruz Denisse
- Carrillo Molina Carolina
- Gonzáles Ruiz Gabriela Itzel
- Roblero Figueroa Gabriela
- Tamayo Rivera Mariela Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
INDICE
- 1.INTRODUCCION Tabla de contenido
- Periodo prepatogénico ……………………………………………………………………………………………………………………………..
- 2.1 Datos epidemiológicos
- 2.2 Agente causal o etiológico
- 2.3 Factores de riesgo
- 3.Periodo patogénico
- 3.1 Definición
- 3.2 Fisiopatología
- 3.3 Semiología
- 4.Periodo pospatogénico
- 4.1 Complicaciones y secuelas
- Niveles de prevención
- 5.1 prevención primaria
- 5.1.1 Protección especifica
- 5.2 Prevención secundaria
- 5.2.1 Diagnostico
- 5.2.2 Tratamiento
- a) Farmacológico
- b) No farmacológico
- 6.Valoracion enfermero
- 6.1 Diagnostico de enfermería
- Conclusión
- Bibliografía
- Anexos
- A) Esquema H.N.E
- b) Flujograma de atención según GPC
- c) Evidencias fotográficas
El virus es capaz de atravesar la placenta, infectar el producto y ser causa de aborto, mortinatos o RN vivos con muy diversas lesiones por infección durante el periodo de organogénesis. El riesgo es mayor durante las primeras ocho semanas de gestación y un porcentaje variable de los productos de las madres infectadas sufre rubeola congénita. La rubeola es causada por un togavirus del género Rubivirus, se caracteriza por una leve erupción, maculopapular la cual solo la presentan aproximadamente el 50 % de los infectados. El 80% de los casos de rubeola son diagnosticados como sarampión o escarlatina. El tiempo de incubación varia de 12 a 23 días el periodo infeccioso de la rubeola comprende desde 7 días previos a la erupción, hasta 5 - 7 días después de la aparición de las lesiones en la piel, el momento más infeccioso es durante la erupción cutánea. El porcentaje de infectados por el virus de la rubeola que cursan asintomáticos se encuentra entre 20% y 50%La rubéola es causada por un virus que se transmite de persona a persona. Una persona infectada con el virus que causa la rubéola es contagiosa durante una o dos semanas antes de la aparición del sarpullido hasta aproximadamente una o dos semanas después de que este desaparezca. Una persona infectada puede propagar la enfermedad antes de saber La rubéola es rara en muchos países porque la mayoría de los niños reciben una vacuna contra la infección a edad temprana. En algunas partes del mundo, el virus sigue activo. La rubeola es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos, linfadenopatía y exantema maculopapular de tres días de duración, que se presenta sobre todo en niños y adultos jóvenes. La enfermedad adquirida después del nacimiento es benigna de La rubeola es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del género Rubivirus, se caracteriza por una leve erupción maculopapular que la tiene. forma habitual.
la cual solo la presentan aproximadamente el 50% de los infectados. El 80% de los casos de rubeola son diagnosticados como sarampión o escarlatina. El tiempo de incubación varia de 12 a 23 días, el periodo infeccioso de la rubeola comprende desde 7 días previos a la erupción hasta 5 – 7 días después de la aparición de las lesiones en piel, el momento más infeccioso es durante la erupción cutánea. El porcentaje de infectados por el virus de la rubeola que cursan asintomáticos se encuentra entre 20% y 50%.
en el cuadro clínico y los antecedentes epidemiológicos, pero el diagnóstico de certeza se realiza por serología para anticuerpos específicos o por aislamiento viral en secreción nasofaríngea, sangre, orina o LCR. La Rubéola congénita o Síndrome Rubeólico Congénito (SRC) se debe a la infección de la mujer embarazada no inmune, produciéndose la infección fetal por vía transplacentaria. El riesgo es mayor si la infección se da en la fase crítica del desarrollo, en los primeros meses del embarazo, produciéndose entonces con más probabilidad abortos y daños fetales (síndrome de rubeola congénita). Las anomalías mayores se dan si la infección se produce en el primer mes de embarazo (50% de los casos) y a lo largo de todo el primer trimestre de gestación (20-30%). A partir de la 20 semana el riesgo prácticamente se interrumpe. Pero en la infección adquirida precozmente en el embarazo produce alteraciones que abarcan una amplia gama de posibilidades, que comprende desde el recién nacido indemne al aborto, pasando por la infección silenciosa (asintomática), la infección latente al nacer (que se manifiesta tardíamente, con defectos psicomotores, manifestaciones urinarias, y en especial defectos en la audición y el lenguaje) y la fetopatía rubeólica, con daños claros y aparentes en el recién nacido. El daño es mayor en el SNC, con diversos grados de retraso mental, malformaciones, retinopatía y otros defectos oculares, bajo peso, alteraciones hematológicas (anemia, trombocitopenia, etc.), hepatitis y otras posibles manifestaciones a diversos niveles. El pronóstico varía según las malformaciones existentes, pues algunas son de muy mal pronóstico y otras compatibles con la vida e incluso benignas y transitorias. La púrpura trombocitopénica, por ejemplo, conlleva una elevada letalidad (35%) y en su ausencia la letalidad global disminuye a un 10% aproximadamente. El diagnóstico de la rubéola congénita del RN se confirma por la presencia de anticuerpos tipo IgM en una sola muestra, o por la presencia de títulos elevados de IgG más allá de lo esperable por transferencia pasiva materna, o por el aislamiento del virus en secreciones faríngeas y/u orina (por la que se excreta el virus hasta durante un año o más, en los casos de rubeola congénita). El reservorio de los virus es exclusivamente humano, no existiendo reservorio animal ni vectores implicados.
El mecanismo de transmisión es por contacto directo, de persona a persona, vía secreciones respiratorias, a partir de enfermos o de casos asintomáticos, que penetran en el tracto respiratorio alto del huésped susceptible. En la rubéola congénita la transmisión se efectúa por vía transplacentaria. El periodo de incubación de la enfermedad puede variar entre 14 y 21 días desde la exposición, siendo habitualmente de unos 16 a 18 días. El periodo de transmisibilidad se prolonga desde una semana antes de la aparición de la erupción hasta 4 días tras su aparición. En los RN infectados en el embarazo, la infección crónica constituye una fuente de excreción viral (por orina, heces, secreciones respiratorias y conjuntivas) que se prolonga a veces durante más de un año. La susceptibilidad a la infección es generalizada, salvo en los 6-9 primeros meses de vida en la que los niños se encuentran casi siempre protegidos por inmunidad pasiva transplacentaria. La inmunidad adquirida por la infección es permanente. SITUACIÓN MUNDIAL La rubéola es de distribución mundial, pero su incidencia real es desconocida. En general es una enfermedad infantil, de preferencia entre los 5 y 9 años, pero no son excepcionales los brotes en adultos, sobre todo en grupos semicerrados (militares, estudiantes…). La incidencia de la enfermedad ha disminuido drásticamente desde la introducción de la vacuna, tanto la rubéola postnatal como la más grave rubéola congénita, sobre todo en países desarrollados. En algunas regiones incluso se ha interrumpido la transmisión, como es el caso de la región OMS de las Américas desde 2009. En general, es una enfermedad endémica, con presentación de casos anuales aislados y ciclos epidémicos. Según la OMS, dos tercios de la población mundial en regiones donde no se administra la vacuna rutinariamente, es susceptible de infección. Por ejemplo, en 1996 nacieron en África aproximadamente 22 000 niños con SRC y otros 46.000 y 12. niños nacían con SRC en el Sudeste asiático oriental y el Pacífico Occidental, respectivamente. Estas cifras son similares a las que la OMS estima a día de hoy, pues muy pocos países de esa zona han introducido la vacuna de la rubeola en
1998 diversos objetivos en relación a 9 enfermedades prevenibles por vacunación y entre ellos se encontraba alcanzar una disminución de la incidencia del síndrome por infección congénita por rubéola (Rubéola congénita) en menos de 1 caso por cada 100.000 nacidos vivos en el año 2010. En 2004 se revisaron los objetivos y se incluyó en la estrategia global el conseguir la Eliminación de la Rubéola junto con la eliminación del Sarampión y la prevención de la infección rubeólica congénita. Seguimiento epidemiológico Ante la presencia de un caso sospechoso o probable de rubéola: Notificación inmediata a la jurisdicción sanitaria correspondiente a todo caso sospechoso y a toda mujer embarazada expuesta a la infección por rubeola o inadvertidamente vacunada durante el embarazo. La jurisdicción sanitaria realizara es estudio epidemiológico:
- Búsqueda activa de casos adicionales en la poblaciones.
- Bloqueo vacunal.
- Dentro de los primeros 35 días de haber iniciado el exantema tomar muestra de sangre para determinar inmunoglobulinas.
- Dentro de los cinco días posteriores al inicio del exantema, para aislamiento y genotipificación de los virus aislados de rubéola:
- Muestras de exudado faríngeo.
- Muestra de orina (50 ml)
2.2 Agente causal o etiológico
El virus de rubeola es miembro de la familia Togaviridae y el único miembro del género Rubivirus. Es un virus de RNA monocatenario con cubierta, y con diámetro de 50 a 70 nm. Su proteína central está rodeada de una sola capa de lipoproteína, cubierta que tiene proyecciones similares a picos y que contienen dos glucoproteínas, E1 y E2. Se ha identificado solamente un tipo antigénico del virus de rubeola y los humanos constituyen el único reservorio conocido. Es causada por un virus RNA de la familia Togaviridae, género Rubivirus, que se ha descubierto en secreciones nasofaríngeas de los enfermos con infección aparente o no. Sin embargo, se pueden encontrar en excremento y orina, incluidos los niños con rubeola congénita, quienes también pueden tener el virus en la faringe durante meses. El virus es capaz de atravesar la placenta, infectar el producto y ser causa de aborto, mortinatos o RN vivos con muy diversas lesiones por infección durante el periodo de organogénesis. El riesgo es mayor durante las primeras ocho semanas de gestación y un porcentaje variable de los productos de las madres infectadas sufre rubeola congénita. Etiopatogenia:
- Agente etiológico: virus de la rubéola perteneciente a la familia Togaviridae.
- Patogenia: las rutas de entrada son las vías respiratorias superiores → el virus penetra en los ganglios linfáticos locales, donde se replica → viremia y afectando a la mayoría de las células y de los tejidos (p. ej. linfocitos, monocitos, conjuntivas, membrana sinovial, cuello uterino, placenta).
previos a la erupción, hasta 5-7 dias después de la aparición de las lesiones en la piel, el momento mas infeccioso es durante la erupción cutánea. El porcentaje de infectados por el virus de la rubeola que cursan asintomáticos se encuentra entre 20% y 50% La rubéola es causada por un virus que se transmite de persona a persona. Puede propagarse cuando una persona infectada tose o estornuda. También puede propagarse por contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona infectada, como la mucosidad. También puede transmitirse de las mujeres embarazadas a sus hijos no nacidos a través del torrente sanguíneo. Una persona infectada con el virus que causa la rubéola es contagiosa durante una o dos semanas antes de la aparición del sarpullido hasta aproximadamente una o dos semanas después de que este desaparezca. Una persona infectada puede propagar la enfermedad antes de saber que la tiene. La rubéola es rara en muchos países porque la mayoría de los niños reciben una vacuna contra la infección a edad temprana. En algunas partes del mundo, el virus sigue activo. Esto es algo que hay que considerar antes de ir al extranjero, especialmente si estás embarazada.
2.3 Factores de riesgo
No haber recibido la vacuna contra la rubeola.
- Presencia de casos o brotes en familia, escuela, trabajo, vecindario, etc.
- Personas no vacunadas, sin documentación o con esquema de vacunación incompleto para sarampión, rubéola [esquema nacional de vacunación]
- Historia de enfermedad exantemática previa
- Contacto reciente (menos de 24 días) con otras personas (niños) enfermas
- Asistencia a guarderías, estancias infantiles o escuelas
- Historia de internamiento hospitalario durante un brote
- Inmunodeficiencia congénita o adquirida
- Ingesta de medicamentos inmunosupresores (predisponen a gravedad, aparición de complicaciones o reinfección)
- Desnutrición grave (influye en su gravedad o aparición de complicaciones)
- Todo el personal médico y paramédico que no se haya enfermado y que no esté vacunado, corre el riesgo de contraer la enfermedad.
3. Periodo patogénico
3.1 Definición
La rubeola es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos, linfadenopatía y exantema maculopapular de tres días de duración, que se presenta sobre todo en niños y adultos jóvenes. Reviste importancia epidemiológica cuando es adquirida por la mujer embarazada durante el primer trimestre de gestación, por la posibilidad teratogénica al embriónfeto. La enfermedad adquirida después del nacimiento es benigna de forma habitual. Su máxima incidencia se localiza en la edad escolar y casi el 90% de los adultos tiene anticuerpos séricos que les confiere inmunidad. La rubeola es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos, linfadenopatía y exantema maculopapular de tres días de duración, que se presenta sobre todo en niños y adultos jóvenes. Reviste importancia epidemiológica cuando es adquirida por la mujer embarazada durante el primer trimestre de gestación, por la posibilidad teratogénica al embriónfeto. La enfermedad adquirida después del nacimiento es benigna de forma habitual. Su máxima incidencia se localiza en la edad escolar y casi el 90% de los adultos tiene anticuerpos séricos que les confiere inmunidad. La rubeola es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del género Rubivirus, se caracteriza por una leve erupción maculopapular la cual solo la presentan aproximadamente el 50% de los infectados. Los niños generalmente desarrollan pocos o ningún síntoma, pero los adultos pueden
- Evitar el síndrome de rubeola congénita que, al igual que otras infecciones en el embrión-feto o el RN como la varicela, la hepatitis B, el tétanos y la tos ferina, debe prevenirse por completo.
3.2 Fisiopatología
es una enfermedad de transmisión interhumana. Se transmite por vía aérea y el enfermo es contagioso desde 7 días antes y 7 días después del comienzo de esta. La enfermedad se presenta en forma de casos esporádicos y brotes epidémicos poli anuales, que afectan en mayor parte a los menores de 15 años. El 95% de la población es inmune a la enfermedad. La vacuna tiene por objeto prevenir la rubéola La enfermedad es causada por el virus de la rubeola, un togavirus que se desarrolla en una sola cadena genómica de ARN. El virus es transmitido por vía respiratoria y se replica en la nasofaringe y en los nódulos linfáticos. El virus aparece en la sangre a los 5 o 7 días después del contagio y se dispersa por todo el cuerpo. Además es capaz de cruzar la placenta e infectar al feto cuando se está desarrollando y detener la multiplicación celular de las células del feto provocándole la muerte. La transmisión ocurre a través de las secreciones orales y por vía transplacentaria. Su transmisibilidad abarca un período de siete días antes de comenzar el brote cutáneo y por lo menos 4 días después de éste. Los anticuerpos maternos protegen durante los seis primeros meses de vida. El virus llega al cuerpo mediante la diseminación de gotas infectadas que son inhaladas y entran en contacto con el epitelio nasofaríngeo donde produce una infección con multiplicación del virus e invasión del tejido ganglionar lo cual ocurre en los primeros 3 a 6 días. Posteriormente ocurre una viremia que puede durar entre 6 y 20 días, durante la cual se establece la infección de la piel y órganos como hígado, riñón, sistema nervioso central.
3.3 Semiología
- La infección por rubeola puede empezar con uno o dos días de febrícula (entre 37.2 y 37.8° C)
- Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto, generalmente en la parte posterior del cuello y detrás de las orejas
- Seguidamente aparece una erupción cutánea que empieza en la cara y se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente. A medida que se va extendiendo por el tronco, la erupción suele ir desapareciendo de la cara. Esta erupción suele ser el primer signo de la enfermedad que se detecta en los niños. La erupción de la rubeola tiene un aspecto similar al de otras erupciones de origen vírico. Consiste en exantema de color rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme. La erupción, a veces la piel afectada se descama en laminas muy finas
- En adultos y adolescentes se puede presentar: dolor de cabeza, perdida del apetito, conjuntivitis leve, obstrucción y/o secreción nasal, poliartralgia o poliartritis generalizada, que persisten entre 14 y 23 días. En adolescentes y mujeres adultas aproximadamente una semana después de la erupción pueden presentar poliartritis y poliartragia simétricas en manos, rodillas, muñecas y tobillos; el dolor dura de una a cuatro semanas. Rara vez se desarrolla artritis crónica. En los niños, por lo general la enfermedad es leve, con síntomas que incluyen erupción cutánea, fiebre poco intensa (<39 °C), náuseas y conjuntivitis leve. El exantema, que se observa en el 50% al 80% de los casos, habitualmente comienza en la cara y el cuello antes de progresar hacia los pies, y permanece de 1 a 3 días. La inflamación de los ganglios linfáticos en la parte posterior de las orejas y el cuello es la característica clínica más saliente. Los adultos infectados, con mayor frecuencia mujeres, pueden padecer artritis y dolores articulares, por lo general de 3 a 10 días.
exantema va precedido, por lo general, en un periodo de uno a cinco días, de fiebre poco elevada, cefalea, malestar general, conjuntivitis, tos moderada y linfadenopatía. Estos síntomas ceden con rapidez, después del primer día del exantema, que consiste en la aparición de manchas rojizas maculopapulares del tamaño de la punta de un alfiler, que se inicia en cara y se generaliza con rapidez en un día a todo el cuerpo en una dirección cefalocaudal; dura no más de tres días y desaparecen en el orden en que apareció. No deja manchas y raras veces muestra descamación furfurácea mínima. Durante el periodo exantemático puede encontrarse enantema en paladar blando, constituido por pequeñas máculas multiformes. La infección fetal transplacentaria puede ser causa de abortos, óbitos y prematurez; puede resultar un neonato con lesiones diversas o un niño normal. El riesgo de malformaciones es de 100% en las primeras cuatro semanas, de 40% en el segundo, de 10% en el tercero y del 4% en el segundo y tercer trimestres. Estas lesiones incluyen anomalías oculares como cataratas, glaucoma, retinopatía, microoftalmía, anomalías cardiovasculares como CIV, PCA y estenosis pulmonar; sordera, alteraciones cerebrales como microcefalia, encefalitis, retraso psicomotor o parálisis; lesiones viscerales diversas como hepatitis, neumonitis, esplenitis y peso subnormal al nacimiento. cimiento. Otras manifestaciones generales incluyen púrpura trombocitopénica, hernia inguinal, hipospadias, etc. Las alteraciones cardiovasculares, la sordera, la microcefalia y las cataratas han integrado el llamado “síndrome de rubeola congénita”. Otras complicaciones, aparte de las relacionadas con las anomalías que se han encontrado durante las epidemias, son artritis, encefalitis y púrpura trombocitopénica, pero son raras.
4. Periodo pospatogénico
4.1 Complicaciones y secuelas
Puede resultar un neonato con lesiones diversas que incluye: anormalidades celulares como:
- Cataratas
- Glaucoma
- Retinopatía
- Microoftalmia Anomalías cardiovasculares como:
- CIV
- PCA
- Estenosis pulmonar Otras:
- Sordera
- Alteraciones cerebrales con microcefalia, encefalitis, retraso psicomotor, parálisis, lesiones viscerales como: hepatitis, neumonitis, esplenitis. La rubeola es una enfermedad exantemática (erupción en piel) febril, contagiosa, benigna (si se contrae tras el nacimiento), pero que en las mujeres embarazas, sobre todo en los primeros meses de gestación, puede producir en el feto una infección crónica, graves malformaciones y/o abortos espontáneos. Se transmite entre personas a través de estornudos, tos o el contacto con superficies contaminadas (pañuelos, vasos, o manos). La posibilidad de que una persona no vacunada adquiera la enfermedad si convive con alguien que la tiene es del 90%.
