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PARES CRANEALES III – MOTOR OCULAR COMUN IV PATETICO - MOTOR OCULAR EXTERNO VI
Nº DE PAR^ CRANEALNOMBRE
DEFINICION (UBICACIÓN,FUNCIÓN)
VALORACION
HALLAZGOS
PRECAUCIONES Y^ REQUISITOS
ANAMNESIS ESPECIFICA
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS(EQUIPOS)
NORMALES
ANORMALES
PAR CRANEAL III Nervio craneal motorocular comun
Sale sobre la superficieanterior^
del mesencéfalo. Se dirigehacia delante entre lasarterias^
cerebral posterior y cerebelosasuperior.^
Luego continúa^
en^ la^ fosa craneana media en lapared lateral del senocavernoso.
Aquí^ se divide^ en
un^ ramo superior y otro inferior,que^ entran
en^ la cavidad^
orbitaria^
a través^ de
la^ cisura orbitaria superior. Origen real: Las fibras de este par se originan en dos núcleos:^ Núcleo somatomotor:^ situado en los^ pedúnculos cerebrales,^ a nivel de los^ tuberculos
√^ Ubicarse
de^ pie frente al paciente a ladistancia^
indicada según^ la
prueba^
a realizar. √^ Explicarcorrectamente
el procedimiento
al paciente.explicarle^
al^ usuario que debe es realizar elmovimiento
del^ ojo^
y no de su cabeza √^ Lavarse
las^ manos antes^ y^ después
del procedimiento. √^ utilizar^
guantes^
si existe^ contacto
con secresiones √^ verificar^
que^ el
DATOS^
DE
IDENTIFICACION Edad: A Medida que Elniño^ crece
aprende que^
ciertas sensaciones
pueden aportar^ señales
para una^ conducta
ya aprendida; por ejemplodetenerse^
y^ mirar^
a ambos^ lados
de^ La calle antes de cruzarla.Ocupación:
el^ usuario que tiene en su trabajola^ sobreestimulacionde los nervios motoresoculares o que trabajaen^ una
empresa grande^ puede
estar acostumbrado
a numerosos
y^ diversos estímulos^
y^ esto puede ser un factor deriesgo^ para
alteración de estos pares.
INSPECCION EQUIPOLinternaGuantesLápiz o esferoOclusorMotilidad extrínseca del ojoPosición del globo ocular: debenmirar el mismo plano y hallarseen situación simétrica. 1.Abertura
palpebral
de^ cada ojo. obervar si la abertura palpebral se^ encuentra
de^ manera comparativa
y^ simetrica
a^ la misma^
altura.^ La
simple inspeccion de las facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales
son^ de^
la^ misma amplitud.
Globos^ oculares
en posición^
central^ y simetricos. Mirada^
conjugada normal:^ los
ojos^ se mantienen
en posición^
central cuando^
se encuentran
en reposo. √^ el borde ciliar del parpado^
superior cubre^ el
tercio superior^
de^ la
√^ PTOSIS PALPEBRAL
:^ los parpados caen en o por^ debajo
del margen^
Pupilar, igualmente si un ojo está^ cerrado
porque no hay elevación del párpado^ superior
de ese lado, será índice de^ parálisis
de^ ese músculo^
por^ lesión del III par, .causado a nivel^ no^ neurológico por^ envejecimiento, edema producido por
cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto^ de silvio. Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que esta situado por detrás y por dentro del presente. Este es un núcleo foto motor y fotoacomodador Origen^ aparente:
El nervio^ emerge
en^ el surco del motor ocular comun.^ Situado
en^ la cara antero interna del pedúnculo cerebral que corresponde.FUNCIONES:*^ Completamentemotora, es uno de losnervios que controla elmovimiento ocular y esresponsable
del tamaño de la pupila.* Constricción pupilar.*^ Abertura
del^ ojo^
y movimientosextraoculares:
hacia
paciente se encuentracómodo y relajado. √^ Realizar
una limpieza^
ocular^ si presenta^
alguna secreción^
antes^ de iniciar^
el procedimiento. √^ Cuando se realiza elexamen^
de^ pupila, verificar que el recintoeste adecuado para laprueba(lo^
mas^ oscuro posible) √^ Verificar
que^
el equipo este en buenascondiciones. √^ Durante
el procedimiento,mantener una distanciaadecuada^
para^ no introducirmicroorganismos
al globo ocular.
MOTIVO^
DE
CONSULTA: Desde^ unos
meses para acá siento que elparpado^
derecho^
se me ha ido cayendopaciente^ de
79 años: desde hace 15 días eempezado
a^ ver^ los objetos^
dobles el niño voltea un ojo alfijar^ la^ mirada
en^ un objeto PROBLEMA ACTUAL Se^ debe
ampliar acerca^ de
la^ ptosis palpebral (unilateral
o bilateral)si
ese^ es^
el motivo de consultaSi^ presenta
dificultad al bajar las escaleras?Indagar si ha recibidotratamiento quirúrgicoAmpliar^ característicasde^ la^
diplopía (monocular y binocular)si ese es el motivo deconsultaampliar acerca de que
- Movimientos oculares.^ Fije la cabeza del usuario con una mano e instrúyalo a que siga con^ su^ vista
un^ dedo,
o^ un lapicero, que movemos frente a sus ojos estando ubicado a unos 30 cm^ del
usuario.^
mueva^ el lapicero o el dedo, primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta las posiciones
extremas;
después, en^ sentido
vertical^ de
abajo^ a arriba^
y^ viceversa. Seguidamente
realice
el movimiento
en^
las^ seis direcciones o puntos cardinales de^ la^ mirada,
partiendo
del centro^ y^
retornando
al^ punto central, que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo^ ocular
cada^ uno
de^ los músculos extrínsecos.
cornea.^ los
bordes de^ los^
parpados inferiores^
quedan^ a la^ altura
de^ los bordes inferiores del iris.^ Los^
parpados superiores
cubren aproximadamente 2mm del iris. El^ usuario
tiene^ la capacidad de moversus globos ocularesen^ todos^
los^ seis campos^
cardinales de la mirada.
reacción^
alérgica^ a fármacos^
o enfermedad
renal^ y las^
causas neurológicas
pueden ser^ la^
miastenia gravis y paralisis del III par
Revisión Bibliográfica Realizada por: ADRIANA HERNANDEZ BUSTOS. Enfermera Especialista en Pedagogía para el desarrollo del Aprendizaje Autónomo. DOTC.UDEC.2010.^ PAR CRANEAL VI^ Nervio motor ocularexterno, nervioabducente o VI parcraneal
tronco^
del encéfalo. b. Es el único par craneal^
que entrecruza
sus fibras^ en
el interior del tronco encefálico. Origen^ real:^
En^ el núcleo^ situado
en^ el pedúnculo cerebral por debajo^
del^ núcleo somatomotor del nervio motor^ ocular
común. Las^ fibras
que provienen^
de^ este núcleo,^
antes^ de aparecer^
en^ la superficie^
se entrecruzan con las del lado opuesto. Origen^
aparente: Emerge^ en
la^ cara posterior^
de^ los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de^ válvula
de Vieussens. Rodea^
las^ caras laterales^
de^ los pedúnculos
cerebrales
para^
realizar actividades
que requieran mover el ojohacia^
abajo, arriba,afuera?Presentaenfermedades
como diabetes? ANTECEDENTES PERSONALESTraumatismo ocularFecha^
de intervenciones
y resultados
de^ cirugías oculares.Patológicos:
Sifilis, Tumorescerebrales,Meningitis,Encefalitis,^
Herpes Zoster,^
poliomielitis, envenenamiento
con plomo o arsénicoFAMILIARESRetinoblastoma
o cáncerDegeneraciónmuscularestrabismo.
VI par Motilidad intrínseca del ojo REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO A.^ Pupilas: situación,
forma^ y contorno,^
tamaño,^
simetría contráctil por la que pasan los rayos^ luminosos,
cuyo^ tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles El estímulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la acción nerviosa^
antagónica
que^ se ejerce^ sobre
sus^ músculos constrictores
y^ dilatadores, hacen que la pupila nunca esté completamente
inmóvil
EN
EXPLORACION ESTATICA
Pupilas equivalentes,redondas^
y reaccionan a la luz.Pupilas simétricas.Pupila^ circular
y de contorno regular. PUPILAS ISOCORICAS
Diámetro entre 2 a 5 mm, pupilas de igual tamaño HIPPUS^
PUPILAR
FISIOLOGICO
: leves movimientos RITMICOS
casi imperceptibles,
de dilatación^
y contracción
de^ la
Secuencia
de imágenes^
de^ una paciente con parálisis del^ MOC
por compresión aneurismática. PARALISISPERIFERICA DEL IVPAR: Globo^
ocular desviado^
hacia adentro y en posición
y se dirige adelante, en dirección^
del^ seno cavernoso. Penetra en la^ pared^
externa^ de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular común y^ por^
encima^ del oftálmico.^
Luego^ de introduce^
en^ la^ órbita por^ la^
hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Su^ rama
terminal, penetra en le músculo oblicuo mayor del ojo, al^ que
inerva. movimiento
del^ ojo hacia^ abajo
y^ hacia adentro Origen:^ se
genera^
al lado^ del
bulbo raquídeo,^
atraviesa^
el seno^ cavernoso
por fuera,^ y^ después
por fuera^ y^ abajo
de^ la carótida^
interna.^ en seguida^ se
introduce en^ la^ órbita
por^ la hendidura^
esfenoidal; dentro^
del^ anillo tendinoso^
común^ de
EN EXPLORACION DINAMICA se valora la reacción pupilar a los estímulos, fundamentalmente luminososObserve^ el
tamaño^
de^ cada pupila,^ se
explora^
con^ la^ luz artificial (linterna); habitación enlo posible oscura, se le pide alusuario^ que
mire^ un
objeto distante (la pared), luego se leincide^ una
luz^ desde
el^ lado hasta la pupila. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz. Repita la prueba con el otro ojo. REFLEJO^
FOTO^
MOTOR
INDIRECTO O CONSENSUAL:Se incide una luz sobre uno delos ojos, observando a la vez lareacción de la pupila contraria adonde se realiza el estimulo.
pupila La^ pupila^
iluminada se contrae a medida que aumenta la luz.Al^ mirar^
el^ objeto distante, la pupila sedilataAl mirar el dedo delexaminador a pupilase contrae. √^ la pupila iluminada se contrae a medida que aumenta la luz. La^ pupila
no iluminada se contrae ante^ el^
estimulo luminoso en la pupila contraria
mas elevada que lonormal(debido
a^ la tracción^
de^ los musculos^
internos intactos^
del^ ojo), imposibilidad
de mover^ el^
ojo^ hacia abajo,^ dificultad
al bajar escaleras. PARALISISPERIFERICA DEL VIPAR: Globo^
ocular desviado^
hacia adentro^
e imposibilidad
de mover^ el^
ojo^ hacia afueraNistagmo:movimiento
rítmico involuntario
de^ los globos^
oculares, generalmentebilaterales^
y simétricos.
El nistagmo^
pendular consiste^
en^ la desviación
rápida^ y regular de los ojos aambos^
lados, estando la mirada fijaadelante,^
con frecuencia
se acentua^
al^ mirar
delante,^ de
la^ arteria cerebelosa anteroinferior.
REGISTRO: Realiza movimientosoculares^
sin dificultad,^
no^ se observandeviacionesPERRLA^
(pupilas equivalentesredondas^
y^ que reaccionan a la luz ya la acomodación)PINRAL:^
pupilas isocoricasnormoreactivas a alaluz
paciente^
trata^ de mirar hacia el lado.Este^ estrabismo
no paralitico puede ser: CONVERGENTE Cuando^
el^ ojo desviado^
mira^ hacia el lado nasal. DIVERGENTE Cuando^
el^ ojo desviado^
mira^ hacia el lado temporal.
DISCORIA: deformación
o irregularidad
en^ el contorno pupilar ANISOCORIA: tamaño^
de^ las pupilas es desigual
MIDRIASIS
: parálisis del esfínter del iris ylesión^ infra
nuclear característico
en tumores^
cerebrales, meningitis,
dilatación sostenida mayor
de 5 mm PUPILA DE
ADDIE :
consiste^
en^ la presencia^
de^ una pupila midriática conreacción perezosa al
reflejo fotomotor y alde^ acomodación
y convergencia. BRADICORIA: contracción
lenta^ de la^ pupila,
ausencia de^ los^
reflejos fotomotor^
y^ de acomodación
