Dominio y clase alterada:Dominio 3: Eliminación e intercambio, clase 2 función gastrointestinal.
Características
definitorias.
Diagnóstico de
enfermería.
Resultados esperados
objetivos de enfermería.
Intervenciones y actividades
de enfermería.
Fundamentación de los
cuidados.
Evaluación.
●Datos objetivos.
- Paciente de 50
años.
- peso de 60 kg
- Realización
anastomosis ileo
lateral
- Ileostomia con
ostomia
- Mucosas
deshidratadas
- Facies de dolor
- Taquicárdico
- Hipertenso
- Abdomen
distendido
- Gasto urinario de
0.4cc/kg/h
●Datos subjetivos.
- Refiere “me duele
mucho el
estómago”,
00202 Riesgo de
perfusión
gastrointestinal
ineficaz
R/C:
Anastomosis ileo
lateral e
ileostomía
●Hidratación (0602)
(4/10)
- Membranas mucosas
húmedas. (2/5)
- Diuresis. (2/5)
●Eliminación intestinal
(0501) (2/5)
- Sangre en las heces
(2/5)
●Signos vitales (0802)
(7/25)
- Frecuencia cardíaca
(2/5)
- Presión arterial (2/5)
- Temperatura (3/5)
- Estado respiratorio.
(3/5)
- Saturación (4/5)
●Perfusión tisular:
órganos abdominales
(0404) (9/20)
- Equilibrio electrolítico y
ácido-base. (3/5)
●(0430) Control
intestinal.
- Monitorizar las
defecaciones, así como,
ruidos intestinales.
- Informar acerca de
cualquier aumento o
disminución de
frecuencia y/o sonidos
intestinales agudos.
- Vigilar la existencia de
peristaltismo.
- Observar si hay signos y
síntomas de rotura
intestinal y/o peritonitis.
●6680 Monitorización
de los signos vitales
- Controlar
periódicamente presión
sanguínea, pulso,
temperatura y estado
respiratorio
- Anotar tendencias y
fluctuaciones de la
presión sanguínea
●El control de líquidos
nos permite identificar el
estado de hidratación del
paciente y así mismo
mantener una adecuada
circulación de la sangre
y de que lleguen los
nutrientes necesarios al
cuerpo para tener un
adecuado
funcionamiento, así
mismo nos permite tener
un control de la ingesta y
de la eliminación del
paciente después del
postoperatorio.
●La monitorización de los
signos vitales nos
permite tener un
adecuado control de los
cambios que se pueden
llegar a presentar para
así mismo poder
identificar las principales
●Hidratación
(0602) (8/10)
- Membranas
mucosas
húmedas. (4/5)
- Diuresis. (4/5)
●Eliminación
intestinal (0501)
(4/5)
- Sangre en las
heces (4/5)
●Signos vitales
(0802) (18/25)
- Frecuencia
cardíaca (3/5)
- Presión arterial
(3/5)
- Temperatura (4/5)
- Estado
respiratorio. (4/5)
- Saturación (4/5)
●Perfusión
tisular: órganos
