HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás
profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración
posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada
centro.
De este modo, podemos definir la historia clínica como un documento legal que recoge
todos los datos relativos a la salud y a los servicios sanitarios prestados al paciente con
el fin de proporcionar una adecuada asistencia médica.
PARA QUÉ SIRVE LA HISTORIA CLÍNICA Y CÓMO SE UTILIZA
La historia clínica se utiliza cada vez que un paciente visita el centro médico para una
consulta, seguimiento o realización de una prueba médica.
Gracias a ella, el profesional de la salud tiene acceso a toda la información médica del
paciente, sea él o no el que la ha cumplimentado (como puede ocurrir en los casos en
los que hay un cambio de médico o especialista).
De este modo, la historia clínica:
•Posibilita la atención médica basada en datos del paciente
•Permite realizar una adecuada atención médica entre profesionales de distintas
áreas sanitarias.
•Aporta información para un correcto diagnóstico, basado en los antecedentes
del paciente y en su situación actual.
•Permite decidir cuál es el tratamiento más adecuado para el paciente
•Se convierte en la herramienta de control de la evolución del paciente.
•El uso intensivo que se hace de este documento, y los requerimientos en
materia de seguridad y privacidad que exige, han favorecido la utilización de
medios digitales para su consulta, edición y almacenamiento.
Como consecuencia de esto, vemos como los beneficios de utilizar la historia clínica
digital están haciendo que la historia clínica en papel sea cada vez menos utilizada.
