Neumonia-medicina-unc, Resúmenes de Medicina

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Evaluación de la gravedad de la

neumonía

• La OMS recomienda como importante la evaluación de la taquipnea (S 74%, E 67%) y otros signos de dificultad respiratoria.
• La presencia de quejido y aleteo nasal incrementan la probabilidad de neumonía.
• Clasificación OMS: neumonía, neumonía grave y neumonía muy grave
• Clasificación IRAs AIEPI: sin neumonía, neumonía y neumonía grave
• Criterios de gravedad: Estado general del niño/a, frecuencia respiratoria, evaluación del esfuerzo respiratorio y evaluación de la oxigenación 

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Etiología de la neumonía bacteriana en

países subdesarrollados

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• S. aureus (en 42% de casos de neumonía muy grave definición OMS).
• K. pneumoniae, E. coli (En algunos grupos etáreos o circunstancias especiales)
• VSR y otros virus
• M. pneumoniae, Chlamydia spp.
• Coinfección viral-bacteriana (en países subdesarrollados se calcula hasta un 20%, sobre todo niños < 2 años) 

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Recomendaciones para un buen

manejo

 Definición correcta de caso

 Diagnóstico de la severidad

 Diagnóstico de hipoxemia

 En caso de sibilancias, primero intentar un broncodilatador antes de iniciar antibióticos (screening de niños con asma, las bronquiolitis no responden al salbutamol)

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Tratamiento de neumonía muy

grave

• CLOXACILINA 200 mg/Kg/día IV en 4 dosis más CEFOTAXIMA 100 mg/Kg/día IV en 4 dosis
• Si confirma estafilococemia y hay mejoría debe continuar tratamiento VO con cloxacilina hasta 3 semanas.
• Considere el uso de Vancomicina en caso de posiblidad de estafilococemia por meticilino resistentes.

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Tratamiento de Neumonía en

grupos de riesgo

• Neumonía en neonatos
  • Penicilina sódica 100.000 UI/Kg/día IV en 4 dosis ó ampicilina 100 mg/Kg/día IV en 4 dosis más gentamicina 5 mg/Kg/dosis IV cada 24h.
• Neumonía en desnutridos agudos severos
  • Trate esta como neumonía muy grave independientemente de su clasificación
• Neumonía en niños/as HIV positivos
  • Ampicilina 200 mg/Kg/día IV en 4 dosis más gentamicina 5 mg/Kg/día IV cada 24 horas 10 días.
  • En niños/as de 2 a 11 meses añada Cotrimoxazol 40/8 mg/Kg/día VO TID.
  • En niños de 12 a 59 meses administre cotrimoxazol solo si existen datos radiológicos de neumonía por P. jiroveci (P. carinii) 

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Criterios de falla de tratamiento

(a las 48-72 hrs.)

 Persistencia o empeoramiento de hipoxemia del ingreso, verificada con oxímetro de pulso.

 Persistencia de signos de dificultad respiratoria del ingreso.

 Aparición de complicaciones: Derrames u otros focos neumónicos comprobados con radiografía.

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Posibles causas de falla de

tratamiento

• Edad (a menor edad más fallas)
• Neumonía viral
• Presencia de sibilancias
• No adherencia al tratamiento
• Inmunosupresión (VIH, desnutrición)
• Desarrollo de empiema
• Uso previo de antibióticos
• Resistencia a antibióticos
• Diagnóstico alternativo (malaria, cuerpo extraño, hiperreactividad bronquial) PARA DETERMINAR FALLA DE TRATAMIENTO MEJOR USAR SIGNOS OBJETIVOS COMO OXIMETRÍA DE PULSO, MÁS QUE PERSISTENCIA DE TAQUIPNEA 

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Medidas complementarias: Alimentación y

manejo de líquidos

 Los niños con neumonía deben ser animados para alimentarse, mantener la lactancia materna es importante.  En casos donde la insuficiencia respiratoria o el estado general (compromiso del estado de conciencia) del paciente no permitan la alimentación, se deben iniciar líquidos parenterales, restringiendo al 80% de los requerimientos (peligro de sobrecarga por SIHAD).

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GRACIAS……………………

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