By: Sabrina Espinoza
S2.4: NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
Definiciones introductorias:
Importante: Muchas definiciones extienden el ti empo para considerar Neumonía Nosocomial
hasta 7 días después del egreso.
- La Neumonía Intrahospitalaria, o Neumonía Nosocomial, es un proceso infecci oso que
está ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se desarrolla tras haber
trascurrido más de 48 horas del mismo.
- Se distingue de la Neumonía Asociada a Ventilador (NAV) al subgrupo de NI H que
aparecen en pacientes con vía aérea artificial, llegando a representar más del 80% de las
neumonías adquiridas en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Clasificación:
1. NIH que no requiere ventilación artificial
2. NIH que requiere ventilación artificial
3. NIH adquirida durante la ventilación artificial (NAV)
NIH
NAV
Se desarrolla en pacientes que no reciben
más de 48 h de ventilación mecánica.
Se desarrolla en pa cientes q ue recibe n más de
48 horas de ventilación mecánica.
Incidencia de 3.63 casos por 1 000 días-
paciente.
Incidencia 5,82 a 18,3 casos/1 000 días de
ventilación mecánica.
Existen medidas de prevención efectiva
Existen pocos estudios que evalúen la eficacia
de las medidas de prevención.
Menor tasa de diagnóstico etiológico
(40%)
Mayor tasa de diagnóstico etiológico (60%)
Pseud omona s aer ugin osa, A cinob acter
baumanni aureus
son los agentes
causales más comunes
Enterobacteriaceae y Staphylococcus
Mayor mortalidad para aquellos
pacientes que requieren ventil ación
mecánica posterior al diagnóstico.
Menor mortalidad que aquellas NIH que
requieren vent ilación mecánica, pero mayor que
aquellas NIH que no se ventilan.
n
Etiología:
Los patógenos comúnes de NIH y NAV:
Bacilos aerobios gramne gativos
Pseud omona s aer ugino sa, E scher ichia
coli, Klebsiella pne umoniae, Enterob acter
spp, Acinetobacteria spp.
Cocos grampositi vos
Staphylococcus aureus (S. aureus resistente a la
meticilina, Estreptococo spp)
Las diferencias en los factores del huésped y en la flora hospitalaria de una institución afectan
los patrones de los patógenos causales.
Factores de riesgo (FR):
FR para MDR NAV
o Choque séptico en el momento del NAV
o SDRA antes del inicio del NAV
o Uso IV de antibióticos dentro de los 90 días de NAV
o Hospitalización más de 5 días antes de la aparición de NAV.
o Ter ap i a d e r ee m pl a zo re n al ag u do an t es de l in i ci o d e l N AV.
FR para MDR NIH
o Uso IV de antibióticos dentro de los 90 días de NIH
FR para MRSA
NAV/NIH
o Uso IV de antibióticos dentro de los 90 días de NIH o NAV
FR para MDR
Pseudomo nas
NAV/NIH
n
Epidemiología:
NIH ocurre a una tasa de 5 a 10 por cada 1000 ingresos hospitalarios y se considera la causa
más común de infección adquirida en el hospital en Europa y USA. Más del 90% de los episodios
de neumonía que se desarrollan en las UCI ocurren en pacientes intubados y ventilados
mecánicamente.
Historia Clínica
o Tos y ex p ec t or a ci ón
o Dolor en el pecho o disnea
o Los signos incluyen
fiebre, taquipnea, con solidaciones o crepitaciones.
Evaluación Clínica
Dx se basa en la presencia de un nuevo infiltrado pulmonar y evidencia clínica de que el infiltrado
es de una causa infecciosa
(nueva aparición de fiebre, esputo purulento, leucocitosis y un a
disminución de la oxigenación).
Evaluación Bacteriológica
Aspiración traqueobronquial ciega (TBAS) técnica
no invasiva
que se realiza insertando un
catéter flexible en la tráquea distal a través del tubo endobronquial .
o
Técnica ciega impide el muestreo directo de los segmentos pulmonares que tienen un
infiltrado en la Rx (falso negativo). Puede aumentar tasa de falsos positivos.
Broncoscopía con lavado broncoalveolar (BAL)
Cepillo de muestra protegido (PSB) se puede av anzar a través de un broncoscopio
NIH (no NAV), esputo espontáneo e inducción de esputo y succión nasotraqueal en un paciente
que no puede cooperar para producir una muestra de esputo.
Análisis Microscópicos
Análisis de leucocitos polimorfonucleares y mancha de gramo (Gram)
