NEONATOLOGIA Y RESUMENES, Resúmenes de Neonatología

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NEONATOLOGÍA

Dr. Jhon Ortiz

Grupo Qx Medic

Residentado Médico

® Grupo Qx MEDIC

Dr. Jhon Ortiz

Lima. Perú

www.qxmedic.com

UNIDAD 01: ADAPTACIÓN DEL RECIÉN

NACIDO

1.1 CONCEPTOS

Este proceso es una adaptación muy especializada

en la cual el nuevo ser deja la etapa fetal para

exponerse a la vida extrauterina. Estos eventos

fueron estudiados allá por el año 1966 por

Desmond, quien propuso que existen tres periodos

de adaptación. El primer periodo conocido

también como el primer periodo de reactividad

que ocurre aproximadamente en los primeros 15 a

30 minutos caracterizado por una taquicardia de

hasta 180 latidos por minutos, una respiración de

60 - 80 por minuto e incluso irregular con cierta

retracción costal y aleteo nasal, con mucus y

secreciones en la boca, y su temperatura corporal

siempre desciende. El segundo periodo, conocido

también como el periodo de poca respuesta o

respuesta disminuida, va desde los 15 o 30 minutos

hasta aproximadamente 2 horas, se caracteriza por

disminución de los parámetros respiratorios y

cardiacos, el recién nacido se ve más tranquilo y

con tendencia a dormirse. Después, aparece el

tercer periodo, conocido también como el segundo

periodo de reactividad, a partir de las 2 horas,

donde el recién nacido se ve más activo y alerta,

nuevamente con secreciones y mucus en la boca (a

veces puede vomitar), se encuentra muy reactivo a

los estímulos, hay ruidos intestinales y elimina

meconio.

Durante esta transición se requiere un control

frecuente cada 30 minutos o una hora de la

temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia y

características de la respiración, el color, el tono y

la actividad, para de esa manera verificar que se

mantiene en rangos aceptables.

FIGURA 1. Adaptación del Recién Nacido

UNIDAD 0 2: ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

2.1 CONCEPTO

Para una adecuada atención inmediata del recién

nacido (AIRN) se debe tener en cuenta pautas

previas y posteriores al nacimiento.

Pautas previas al nacimiento:

Identificar factores de riesgo perinatales, preparar

recursos y equipos, y prevenir la pérdida de calor.

En este último, el ambiente donde se debe realizar

la atención debe a estar a una temperatura de 26°C

y de esa manera tener un “ambiente térmico

neutro”.

Pautas después del nacimiento:

Los procesos que siguen después en la AIRN lo

estudiaremos paso a paso, primero debemos

realizar 3 eventos que son:

1) Hacer 3 preguntas en orden: ¿es a

término?, ¿tiene buen tono?, ¿llora o respira bien?

(recordar que el 90% de recién nacidos responden

como “SI” a las 3 preguntas por lo que deberá pasar

al segundo evento; de obtenerse algún “NO” como

respuesta, se procede a clampaje inmediato y

reanimación neonatal).

2) Hacer 3 cosas: aspiración si es que requiere

(primero boca y luego nariz), secado y

estimulación, mientras se realiza contacto precoz.

3) Calcular el APGAR, mide el estado

fisiológico del RN y el grado de depresión, en base

a 5 parámetros: color, frecuencia cardiaca,

gesticulación, tono y esfuerzo respiratorio; se mide

al 1° y 5° minuto.

Apariencia Azul Acrocianosis Rosado

Pulso 0 <100 ≥ 100

Gesto Nada Mueca Llora,

tose

Actividad Flácido Ligera

flexión

Mov.

Activo

Respiración Nada Lenta Llanto

FIGURA 2. Test de APGAR

El test de APGAR tiene como finalidad evaluar la

vitalidad del recién nacido (asfixia intrauterina).

FIGURA 4. Mecanismos de la pérdida de calor

2.3 EXAMEN FÍSICO

• SIGNOS VITALES: frecuencia cardiaca

entre 120-160x´, frecuencia respiratoria

entre 40 - 60x´, saturación de oxígeno

depende del minuto de vida (ver RCP

neonatal).

• SOMATOMETRIA: El peso normal es de

2500 - 3999 gramos; cursa con una “pérdida

de peso fisiológica” con un porcentaje de

perdida máxima de 10%, en 5 días máximo

y recuperación en 1 a 2 semanas; su talla

normal es de 50cm, perímetro cefálico

normal de 34 +/-2cm y torácico de 32cm.

• PIEL: hallazgos normales como eritema

toxico, milia, picadura de la cigüeña,

ictericia fisiológica, lanugo, unto sebáceo o

vermix caseoso, mancha mongólica.

Alteraciones que pueden ocurrir: mancha

en vino oporto, mancha café con leche.

FIGURA 4. Mancha en vino de oporto

FIGURA 5. Mancha mongólica

• CABEZA Y CUELLO: con fontanela anterior

normal de 3 - 4cm, cabalgamiento de

huesos craneales, moldeamiento cefálico,

distancia entre cantos internos de ojos

entre 1.5-2.5cm, puede tener edema

palpebral y hemorragia conjuntival,

dientes congénitos (1/2000 RN), perlas de

Ebstein o nódulos de Bohn.

Alteraciones que pueden ocurrir:

cefalohematoma, caput succedaneum,

craneosinostosis (la escafocefalia es la más

frecuente), craneotabes, nódulo de

Stromayer, ránula, escleras azules.

FIGURA 6. Alteraciones en cabeza del recién nacido

FIGURA 7. Alteraciones en el inadecuado cierre de las fontanelas

• ABDOMEN : hígado palpable, caída de

cordón umbilical normal. Alteraciones

que pueden estar: persistencia del

conducto de uraco, persistencia del

conducto onfalomesenterico, quiste

del conducto onfalomesenterico,

divertículo de Meckel, granuloma

umbilical, arteria umbilical única,

hernia inguinal congénita.

• GENITALES: alteraciones que puede

tener: fimosis, adherencias

balanoprepuciales, 98% tiene

testículos en escroto.

• EXTREMIDADES: se realiza barlow

(luxa) y ortolani (reduce). Alteraciones

que pueden estar: falta de movimiento

en un miembro por fractura de

clavícula o parálisis de plexo braquial,

asimetría de miembros por LCC.

REFLEJO DE MORO ASIMÉTRICO

FRACTURA DE CLAVÍCULA

El tercio medio la zona más frecuente de ractura

LESIÓN PLEXO BRAQUIAL

La parálisis de Erb Duchenne es una parálisis de los nervios periféricos cervicales V y VI

LESIÓN PLEXO BRAQUIAL

La parálisis de Déjèrine - Klumpke o de la porción inferior del plexo braquial se produce por lesión de C8 y T

Signos externos 0 1 2 3 4 Edema Edema obvio en manos, pies, depresibles en la tibia

Sin edema obvio en manos, pies, depresibles en la tibia

Sin edema

Textura cutána Muy fina, gelatinosa

Fina y lisa Lisa, espesor mediano, erupción o descamación superficial

Ligero engrosamiento, surcos superficiales y descamación especial en manos y pies

Gruesa y en placas, surcos superficiales profundos

Color de piel (niño sin llorar)

Roja oscura Rosada uniforme

Rosada pálido, variable en el cuerpo

Pálida; solo rosada en oreja, labios, plantas y palmas Opacidad de la piel (tronco)

Numerosas vénulas, venas evidentes en especial en el abdomen

Se ven las venas y sus tributarias

En el área abdominal se observa con claridad pocos vasos de grueso calibre

Se observan confusamente algunos vasos en el abdomen

No se ven vasos sanguíneos

Lanugo (en la espalda)

No hay lanugo Abundante, grueso en toda la espalda

Pelo fino, en especial en la porción inferior de la espalda

Pequeña cantidad de lanugo y áreas lampiñas

Sin lanugo por lo menos la mitad de la espalda

Surcos plantares

No hay Ligeras marcas rojas en la mitad anterior de la espalda

Manifiestas rojas en mas de la mitad anterior, indentaciones en menos del tercio anterior

Indentaciones en mas del tercio anterior

Francas indentaciones en mas del tercio anterior

Formación del pezón

Pezón apenas visible, sin areola

Pezón bien definido, areola lisa y plana, diámetro <0.75 cm

Areola granulada, borde no elevado, diámetro <0.75 cm

Areola granulada, borde elevado, diámetro >0.75 cm

Tamaño de las mamas

No se palpa tejido mamario

Tejido mamario en uno o ambos lados, diámetro <0. 5 cm

Tejido mamario en ambos lados, uno o los dos con un diámetro >0.5 cm

Tejido mamario bilateral, uno o ambos con > 1 cm

Forma de la oreja

Pabellón plano y sin forma, borde poco o nada incurvado

Parte del borde el pabellón incurvado

Incurvación parcial de la porción superior del pabellón

Incurvación bien definida de toda la porción superior del pabellón Firmeza de la oreja

Pabellón blando, se pliega con facilidad, no se endereza

Pabellón blando, se pliega con facilidad, se endereza con lentitud

Cartílago hasta el borde el pabellón, peor blando en algunos sitios se endereza con facilidad

Pabellón firme, cartílago hasta el borde, se endereza al instante

Genitales masculinos

Ningún testículo en el escroto

Por lo menos un testículo parcialmente descendido en el escroto

Por lo menos un testículo totalmente descendido en el escroto

Genitales femeninos (con las caderas semiaducción)

Labios mayores muy separados, en protrusión de los labios menores

Los labios mayores casi cubren a los labios menores

Los labios mayores cubren totalmente a los labios menores

TABLA 1. Método de Duowitz: Signos de madurez física o somática

TABLA 3. Método de Capurro

TABLA 2. Método de Duowitz: Signos de madurez neuromuscular

Profilaxis Se usa Evita

Ocular ATB Conjuntivitis RN

Sangrado Vit K T. hemorrágico RN

CU OH Onfalitis

Vacunas BCG-VHB TBC grave – trans

vertical

TABLA 6. Profilaxis en el recién nacido

2.7 TAMIZAJE NEONATAL

La normatividad para tamizaje neonatal en el Perú,

inicio el 1997 por parte del Ministerio de Salud

(MINSA) quien emitió la resolución 494- 97 - SA/DM

que declara necesario el uso del método de

tamizaje para el diagnóstico del hipotiroidismo

congénito. Actualmente, la normatividad rige que

debería realizarse tamizaje neonatal universal

(TNU) para las siguientes patologías:

hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal

congénita, fenilcetonuria, fibrosis quística,

hipoacusia y catarata congénita; teóricamente a

todo recién nacido. Las primeras 4 se realizan con

4 gotas de sangre obtenidas del talón del RN y

aplicadas en un papel filtro especial.

2.8 CONTROLES Y SEGUIMIENTO

Consta de 4 controles: a las 48 horas y luego cada

semana; los controles pueden ser en el

establecimiento de salud o en el domicilio

UNIDAD 0 3 : ANOMALIAS Y PATRONES DE

ANOMALIAS CONGENITAS

3.1 DEFINICIÓN

Las anomalías congénitas son cualquier defecto

que presente el recién nacido y se pueden

encontrar 4 tipos:

• Malformación
• Deformación
• Disrupción
• Displasia

Estos tipos de anomalías pueden presentarse

juntas, el producto de su presentación simultánea

puede generar 4 tipos de patrones de anomalías

congénitas:

• Síndrome
• Secuencia
• Defecto de un campo
• Asociación

3.2 SÍNDROME DE DOWN

Este tipo de síndrome se debe en el 95% de los

casos a una trisomía 21, 3-4% a una translocación

Robertsoniana y 1-2% a mosaicos. 95% se debe a

un error meiótico en la disyunción y un 5% por

error en la mitosis de células somáticas. En 90% el

cromosoma 21 extra es materno, por eso a mayor

edad materna mayor es el riesgo. Es la

cromosomopatía más frecuente. Cursa con

braquicefalia, facies Down, manchas de Brushfield,

catarata, nistagmos, macroglosia, boca abierta,

orejas de implantación baja, CIV, hipotonía e

hiperlaxitud, clinodactilia, mano simeana,

hipotiroidismo congénito, diabetes- 1 piel

redundante en región cervical, atresia duodenal,

atresia esofágica/FTE, megacolon aglangliosido,

hernia umbilical, retardo mental, signo de la

sandalia, retardo mental, mujeres son

generalmente fértiles, varones suelen ser

infértiles, trastornos hematológicos, inestabilidad

atlanto-axial, deficiencias inmunológicas. Su

diagnóstico puede ser prenatal con prueba

combinada del tercer trimestre (beta-HCG, PAPP-

A, transluscencia nucal), biopsia corial; también

con el examen físico; y confirmarlo con el cariotipo.

FIGURA 9. Neonato con Síndrome de Down