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metabolismo del sodio, Diapositivas de Nefrología

metabolismo del sodio, niveles.

Tipo: Diapositivas

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METABOLISMO DEL SODIO
ALUMNO:
Tovar Palomino, Cosme Mathias
DOCENTE:
Alipio Tiburcio Alejo.
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METABOLISMO DEL SODIO

ALUMNO:

● Tovar Palomino, Cosme Mathias

DOCENTE:

  • Alipio Tiburcio Alejo.

SODIO El sodio (Na) es un macro mineral que, al igual que el cloro y el potasio, posee importantes funciones en la regulación de las concentraciones de los medios acuosos. Es un electrolito extracelular.

HIPONATREMIA , LOW VALUE 1 HIGH VALUE 1 LOW VALUE 2

FALTA DE APORTE DE SAL:
PÉRDIDA DE SODIO A TRAVÉS DEL
TRACTO DIGESTIVO:
PERDIDA RENAL:
CAUSAS ENDOCRINAS:

HH CON VOLUMEN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL En los casos de SIADH se produce una secreción de ADH no asociada a una hipovolemia, induciendo una reabsorción renal de agua, una expansión de los líquidos corporales con hiponatremia e hipoosmolalidad. No se producen edemas debido a que aumenta la excreción urinaria de solutos y de agua al activarse los receptores de volumen. Algunas causas de SIADH se recogen en la tabla 2. A. Hiperproducción hipotalámica de ADH:

  • Enfermedades neuropsiquiátricas: infecciones del SNC, vasculares, neoplasias primarias o metastásicas, psicosis y otras (VIH, síndrome de Guillain-Barré, porfirias, sarcoidosis)
  • Fármacos: Ciclofosfamida IV, carbamacepina, vincristina, vinblastina, haloperidol, amitriptilina, IMAO, bromocriptina.
  • Enfermedad pulmonar: neumonía, TBC, IRA, asma, neumotórax, atelectasia.
  • Paciente postoperado.
  • Idiopática. B. Producción ectópica de ADH: carcinoma pulmonar de células pequeñas, broncogénico, duodenal, pancreático, tímico. C. Incremento del efecto de la ADH: clorpropamida, carbamacepina. D. Aporte exógeno de ADH: vasopresina, oxitocina. E. Producción de otro componente antidiurético o hipersensibilidad a la ADH: prolactinoma y macroglobulinemia de Waldenstrom.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HIPONATREMIA

En la hiponatremia aguda los primeros síntomas son náuseas y malestar general, y aparecen cuando la natremia es inferior a 125 mEq/L. Entre 115-120 mEq/L pueden aparecer síntomas moderados como cefalea, letargia y obnubilación. Los síntomas graves como convulsiones, coma y paro respiratorio no suelen observarse hasta que la natremia sea inferior a 110-115 mEq/L. Los síntomas neurológicos son mucho menos expresivos en la hiponatremia crónica debido a la adaptación cerebral, ya que las neuronas eliminan solutos osmóticamente activos, protegiéndose del edema. Estos pacientes pueden permanecer asintomáticos aunque la natremia se sitúa entre 115- 120 mEq/L. Los síntomas que se producen incluyen astenia, náuseas, mareos, trastornos de la marcha, confusión, calambres… Una corrección excesivamente rápida de la hiponatremia puede inducir un síndrome de desmielinización osmótica (también llamado mielinolisis central pontina) que puede provocar síntomas neurólogicos graves y potencialmente irreversibles.

HIPERNATREMIA , LOW VALUE 1 HIGH VALUE 1 LOW VALUE 2

HIPERNATREMIA POR AUMENTO DE
INGESTION
H.POR AUMENTO DE REABSORCIÓN

DEL Na.

HIPERNATREMIA POR PERDIDA DE
AGUA:

El dato clave en el diagnóstico etiológico de la hipernatremia es la

osmolalidad urinaria (Osmu). Si la función hipotalámica y renal están

intactas, la Osmu en presencia de hipernatremia debe estar por encima de

600 mOsm/kg, y el volumen de orina debe ser mínimo ( 500 cc/día). En este

caso las pérdidas no reemplazadas de agua libre insensibles o

gastrointestinales, la sobrecarga de sodio, o rara vez un defecto primario de

la sed, serán las responsables de la hipernatremia. La concentración de sodio

en la orina será inferior a 25 mEq/L cuando la pérdida de agua extrarrenal

sea la causa. Aún más, será superior a 100 mEq/L después de la ingestión de

sal o infusión de una solución hipertónica de sodio

CASO CLINICO

La hiponatremia en este sujeto es debida a una depleción de volumen probablemente por el uso de diuréticos La presencia de hipovolemia, hipopotasemia y un bicarbonato alto, junto con un Na(o) alto (>20 mEq/L), sugieren este diagnóstico. ACTITUD TERAPEÚTICA: Reposición de volemia con salino isotónico al 0.9% Cálculo del déficit de Na: Na déficit: (0.6 x 75 ) x ( ) = 450 mEq/L Dado que el salino 0.9% tiene 154 mEq/l hay que administrar 3000 cc

VELOCIDAD DE INFUSIÓN:

En situaciones de Na<125 mEq/L reponer la mitad del déficit en las primeras horas: unos 1500 cc Calcular pérdidas estimadas del día y añadirlas a la infusión de sueros. Siempre hacer control y reajuste diarios.