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resumens completos de la patologia
Tipo: Resúmenes
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La lumbalgia crónica, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), se codifica como M54.5.
LUMBALGIA CRÓNICA La etiología de la lumbalgia crónica se considera multifactorial, abarcando:
1. Alteraciones degenerativas y estructurales La degeneración discal, afectación de las articulaciones facetarias, cambios Modic y osteoartritis vertebral se encuentran frecuentemente asociados con lumbalgia crónica, siendo responsables de una gran parte de los casos denominados inespecíficos. 2. Factores biomecánicos y ocupacionales La obesidad, el sedentarismo y la sobrecarga física (levantamiento repetitivo, posturas forzadas, vibraciones) constituyen factores de riesgo significativos para desarrollar lumbalgia persistente. El tabaquismo también se ha identificado como un factor de riesgo, aunque con asociación variada entre estudios
LUMBALGIA: CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Tipo de dolor: Puede ser sordo, punzante, urente, o tipo calambre. El dolor mecánico suele ser sordo o punzante; el neuropático, quemante o eléctrico. Inicio Agudo (repentino) o insidioso (progresivo). Un inicio brusco puede indicar hernia discal; uno progresivo, una causa degenerativa. Duración Agudo (<6 semanas), subagudo (6–12 semanas), crónico (>12 semanas).} L ocalización Región lumbar baja, con o sin irradiación hacia glúteos o extremidades inferiores. La irradiación sugiere compromiso radicular. Factores desencadenantes Actividad física, posturas prolongadas, esfuerzo, sedentarismo. Factores de alivio Reposo, cambios posturales, fisioterapia, analgésicos.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR LUMBAR:
CASO CLÍNICO
LUMBALGIA: EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección: La inspección visual comienza con la observación de la postura del paciente, buscando asimetrías, desviaciones de la columna vertebral (escoliosis, cifosis, lordosis), o cualquier evidencia de atrofia muscular. Se debe observar la marcha del paciente para detectar alteraciones en la movilidad.
Palpación: La palpación permite identificar puntos sensibles a la presión en la zona lumbar, músculos tensos o espasmos, y la presencia de contracturas musculares. Se palpan las apófisis espinosas, las masas musculares paravertebrales, y los puntos de inserción de los músculos de la región lumbar.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Radiografía simple de columna lumbar (Figuras 1 y 2):
DIAGNÓSTICO:
Lumbalgia crónica agudizada por discopatía degenerativa L4-L
TRATAMIENTO ANALGESICO:
EL PARACETAMOL Atendiendo a los tratamientos farmacológicos, se muestra efectivo en el control del dolor, pero su uso está limitado a periodos cortos de tiempo.
AINES, El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se aconseja en todas las guías menos una que afirma que no hay suficiente evidencia de su eficacia.
ANTIDEPRESIVOS tricíclicos, como la amitriptilina o la nortriptilina, aunque en ambos casos su eficacia está solo confirmada durante periodos no superiores a tres meses.
OPIOIDES, La última línea de acción, cuando el dolor no se puede controlar de otra manera. Las guías que los recomiendan de forma positiva hacen alusión a que los estudios disponibles solo aportan evidencia de intervenciones cortas, por lo que no están registrados los efectos a largo plazo, y por lo tanto solo deberían ser usados en caso de fracaso de las otras terapias, durante periodos cortos de tiempo y en pacientes seleccionados cuidadosamente.
REHABILITACION FISICA:
Objetivos generales: Aliviar el dolor Mejorar la función y movilidad Corregir posturas y evitar sobrecargas Fortalecer la musculatura abdominal y paravertebral Evitar recaídas y fomentar autonomía
TERAPIA FÍSICA ACTIVA (EL PILAR MÁS IMPORTANTE A LARGO
PLAZO)
Termoterapia local (calor seco) Electroterapia (TENS) Masoterapia Ultrasonidos o diatermia (según disponibilidad )
TERAPIA PASIVA (ÚTIL EN FASES INICIALES O PARA REDUCIR DOLOR
Reeducación postural global (RPG) Método McKenzie (muy usado si hay componente discal) Pilates terapéutico Estiramientos miofasciales
TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS:
TRATAMIENTO BASADO EN LA NEUROCIENCIA
EDUCACIÓN EN NEUROCIENCIA DEL DOLOR (PAIN NEUROSCIENCE EDUCATION, PNE Enseñar al paciente que el dolor no siempre equivale a daño. Cambiar la percepción amenazante del dolor. Reduce el miedo al movimiento (kinesiofobia). Mejora la adherencia a tratamientos activos como el ejercicio
TERAPIA DE EXPOSICIÓN GRADUAL AL MOVIMIENTO El paciente realiza movimientos temidos de forma gradual, en un entorno controlado y seguro, acompañado de un fisioterapeuta o terapeuta del dolor.
EJERCICIO TERAPÉUTICO CON ENFOQUE SOMATOSENSORIAL O CONSCIENTE Estos ejercicios ayudan a mejorar la conexión cuerpo-mente, recalibran el sistema somatosensorial y promueven plasticidad cerebral adaptativa.
ENTRENAMIENTO DE DISCRIMINACIÓN SENSORIAL Y TERAPIA ESPEJO En casos con alteraciones en la percepción corporal, como en la disfunción somatosensorial de la región lumbar.
MINDFULNESS Y TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC) Modificar la experiencia subjetiva del dolor mediante la atención plena y la reestructuración de pensamientos disfuncionales.
NEUROMODULACIÓN NO INVASIVA (USO CLÍNICO ESPECIALIZADO) En algunos centros se utiliza como coadyuvante en casos de dolor crónico refractario.
CUESTIONARIO DE MACGUIL
Alessandro Mendoza Farfan
26/06/
EVALUACIÓN DE INTENSIDAD DEL DOLOR ACTUAL (ESCALA 0-10):
➡ 6/10 (DOLOR MODERADO, CONSTANTE PERO TOLERABLE)
TERAPIA DE MINDFULNESS
Ayudara a reducir la percepción del dolor, el estrés asociado y mejorar la calidad de vida, ayudando al paciente a cambiar su relación con el dolor en lugar de eliminarlo completamente.
Plan de aplicación de terapia de Mindfulness:
1. Evaluación inicial y psicoeducación Educación sobre el dolor crónico: explicar que el dolor persistente puede estar modulado por factores emocionales, atencionales y de comportamiento. Introducción al mindfulness: explicarle que se trata de una práctica basada en prestar atención al momento presente, sin juzgar, lo que puede ayudar a disminuir la reactividad al dolor. Beneficios esperados (según evidencia) Disminución de la intensidad percibida del dolor. Reducción del estrés y la ansiedad vinculados al dolor. Mejora del sueño y el bienestar general. Mayor sensación de control y autoeficacia.
