MANUAL DE TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS LIMITE, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psicodiagnóstico

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MARSHA M. LINEHAN

MANUAL DE TRATAMIENTO

DE LOS TRASTORNOS

DE PERSONALIDAD LÍMITE

P A I D Ó S

Barcelona

Buenos Aires

entrenamiento de habilidades que he dirigido durante años. Debo dar las gracias a todos aquellos que aguantaron las muchas versiones que no funcionaron o que no fueron

útiles y a aquellos gracias a cuya respuesta pude revisar las habilidades que debía enseñar.

Muchas de las mejoras y ajustes en las estrategias usadas para enseñar habilidades, especialmente en grupos, proceden de la sabiduría clínica de mis coterapeutas a lo largo de los años: Douglas Allmon, Beatriz Aramburu, Hugh Armstrong, Katherine Draper, Alan Fruzzetti, Mary Ann Goodwyn,

Heidi

Heard, Gerald Hover, Connie Kehrer, Walter Kuciej, Maxine Lillie, Kay Olheiser, Wendy Pava,

Edward Shearin, Darren Tutek, Amy Wagner, Jennifer Waltz y Elizabeth Wasson. Cuando empecé a

enseñar a terapeutas cómo debían formar a pacientes con trastorno de personalidad límite, no tenía idea de las estrategias que se necesitaban para llevar a cabo esta tarea. En mis muchos intentos por organizar de una manera coherente y útil las estrategias tomadas del texto que pre-cedió a este

empírico para el

trastorno de personalidad lími-te. De hecho, fueron los datos empíricos que muestran la efectividad de la terapia dialéctica conductual lo que me movió a escribir este manual. El equipo de

investigación obtuvo esos datos.

El borrador final del manual fue escrito durante mi año sabático en el Cornell Medical Center/New

York Hospital en White Plains, Nueva York. Mientras estuve allí, Charles Swensen, doctor en

medicina, y su personal fueron

aplicando los módulos de enseñanza de habilidades en la unidad de

pacientes internos centrada en las patologías relativas al trastorno de personalidad límite. Así pude revisar mis módulos una vez más, ordenando mejor los materiales y enseñándolos a la población que

padecía tal trastorno. Leslie Horton, mi secretaria en el proyecto de investigación, y Chihae Yun

merecen mi más sincero agradecimiento por ayudarme a organizar los materiales que más tarde

constituyeron este libro.

Por último, aunque ciertamente no en menor medida, quiero dar las gracias a mi editora, Marie

Sprayberry, a la editora jefe Rowena Howells y al personal de The Guilford Press. Para publicar

este manual en las fechas previstas, todos ellos han tenido ocasión de practicar las habilidades de tolerancia frente al estrés. Su interés por este manuscrito y esta forma de tratamiento fue evidente en cada paso de la redacción del libro.

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PREFACIO

Este manual es el fruto de más de veinte años de trabajo. La versión que presento ahora es la última de las docenas de versiones que he confeccionado durante estos años (aunque probablemente habrá

muchas más en el futuro). Las habilidades que se describen aquí (fichas de explicación y de deberes) han sido probadas con más de cien clientes en diferentes entornos clínicos. Sin embargo, cada nuevo grupo de clientes parece encontrar un área del programa que podría ser mejorada. Por ello, nunca he dejado de revisar el manual. Esto significa que el usuario del mismo tiene toda la libertad para

Algunas unidades ofrecen sólo los módulos de tolerancia al malestar y las habilidades básicas de

conciencia, que cubren en ocho o diez sesiones (una por día). Otras han es- cogido dos o tres fichas de cada módulo de habilidades. E incluso algunas han combinado los módulos de tolerancia al

malestar y regulación de las emociones con materiales pertenecientes a otros paquetes de tratamiento.

Creo que, por ahora, no existe un programa ideal de sólo diez lecciones. Pero animo a quienes estén interesados a que experimenten con sus propias versiones reducidas.

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CAPÍTULO 1

RAZONES PARA UN CURSO DE HABILIDADES PSICOSOCIALES

CON CLIENTES CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE 1

Los individuos que cumplen los criterios para ser diagnosticados con trastorno de personalidad

límite (TPL) llenan las consultas de los profesionales de la salud mental.

Aun cuando está establecida la potencial

Suarez, Allmon y Heard, 1991; Linehan y Heard, 1993; Linehan, Heard y Armstrong, en prensa). Hay

que destacar que la enseñanza de habilidades psicosociales sólo es una parte del tratamiento; la TDC

efectiva combina psicoterapia individual y formación en habilidades.

La TDC, incluyendo la formación de habilidades, se basa en la teoría dialéctica y biosocial del TPL.

Este capítulo empieza con una breve revisión de la visión dialéctica del mundo y de los supuestos

inherentes a tal visión. Después presenta la teoría biosocial del TPL y su desarrollo, así como las características conductuales y los problemas dialécticos que predice esta teoría.

El uso de este manual requiere que se comprenda la filosofía de tratamiento y los principios básicos de la TDC. La filosofía y la teoría son importantes porque determinan la actitud del terapeuta frente al tratamiento y sus clientes. Esta actitud, a su vez, es un componente esencial de la relación del terapeuta con sus clientes. La relación terapéutica es importantísima en el tratamiento de sujetos suicidas y con trastorno de personalidad límite. Este