Diabetes Melliutus (DM)
Tipos
Comunes
Tipo 1 Tipo 2 Gestacional
-Destruccion de
celulas B (islotes
lanyerhands)
-Deficiencia absoluta
de insulina
-Regularmente son
delgados
-Malfuncionamiento
de las celulas B
-Resistencia
insulinica
-regularmente son
obesos
-Dx 2 - 3 trimestre
-Se confirma Dx
>24 semanas
Tipos menos comun es
Enfermedad
Pancreas
Sindrome
monogenic o Medicamento
-Inicio Neonatal- madurez
-Exocrina
-producida por pro ductos
quimicos
-Glucocorticoides
-VIH
-Corticoesteroides
Criterios Dx
-Ayunas >126 mg/dl
-2 hrs >200 mg/dl
-HbA1c >6.5%
Si
NO
DM
Prediabetes
-Ayunas 100 - 125 mg/dl
-2 hrs 140 - 199 mg/dl
-HbA1c 5.7 - 6.4%
Riesgos
-IMC > 23 kg/m2
-Rn > 4kg (macrosomico) /
diabetes gestacional
-HTA
-HDL > 35
-Trigliceridos >250
-SOP
Fisiopatol ogia
-Hereditario
-Autoinmune
-Ambiental
-Infecciones
-Quimicos
Tratamiento
Medicamentos
Metformina 500 -
850 mg/ 8-12 hrs
dosis max 1000 mg /
8 hrs
Falla cardiaca ERC Arterioesc lerosi s
-SGLT2 (GLIFOZINA)
-Canaglifozina
-100 mg/ 24 hrs, max
300 mg/ 24 hrs
-Dapaglifozina
-5 - 10 mg/ 24 hrs
-Empaglifozina
-10 mg/ 24, hrs max
25 mg/ 24 hrs
-Ertuglifozina
-5 mg / 24 hrs, max
15 mg/ 24
Primera linea
Sin
contraind icaciones
Primera linea
-GLP - 1 (Glu tida)
-Dulaglutida
-0,75 mg/ semanal -
SC
-Liraglutida
-0,6 mg/ 24 hrs, max
3 mg/ 24 hrs - SC
-Semaglutida
-0,25 mg/ semanal,
max 1 mg/ semanal
- SC
-3 mg/ 24 hrs, max
14 mg/ 24 hrs -
ORAL
-DPP- 4 (Gli ctina)
-Gliclazida
-30 mg/ 24 hrs, max
120 mg/ 24 hrs
-Glimepirida
-1 mg/ 24 hrs, max 6
mg/ 24 hrs
-Glipicida
-2,5 mg/ 24 hrs, max
40 mg/ hrs
-Saxagliptiina
-5mg/ 24 hrs
Segunda linea (Adi cion)
Tercera linea (Se adicio na)
-Ins ulina b asal
-0,4 - 1 UI/kg/dia
-50% basal - 50
Preprandial
Cuarta linea (Se adici ona)
Pimera linea
Tercera lineaT (Adici on)
Excepto Saxaglipt ina por (Retencio n de liq uidos )
Segunda linea (Adi cion)
Cuarta linea (Se adici ona)
Primera linea
Segunda linea (sin adicio n)
-Tiazo nelidenio nas
-Rosiglitazona
-4 mg/ 24 hrs, max
8mg/ 24 hrs
-Pioglitazona
-15 - 30 mg/ 24hrs,
max 45 mg/ 24
hrs
Hipoglucem ia
Podemos utili zar (Indiv idualm ente)
Obesidad
Primera linea (Ad icion)
Segunda linea (Adi cion)
Tercera linea (Adicio n)
Tratamiento
Criterios
1. Perdida de peso
2.HbA1c > o = 10%
3.Glucosa en sangre > o =
300 mg/dl
No cumple
Si Cumple 1.Medicacion oral
2.GLP - 1
No responde
Debemos colocar
insulina
-Bas al analog a
-0.1 - 0.2 UI/kg/dia
-50% basal - 50
preprandial
-NPH
-0.3 - 0.6 UI/kg/dia
-An alogos de insu lina
-0.1 - 0.2 UI/kg/dia
-Accion prolongada
-Glargina
-Determir
-Degludec
-Accion rapida
-Lispro
-Glucina
-Aspart
-Mantienen una concentracion constante 24 hrs
aprox
-Se controla con la glucosa de 6 a 7 AM
-Luego de su aplicacion se verifica glucosa
-Dosis insulina basal >0.5 UI + paciente fuera de
metas = Inicio de basal + preprandial
Aplicacion nocturna
unicamente
Antes de iniciar NPH
iniciar analogos de
insulina
SI el paciente no esta
en metas se inician
analogos de insulina
Se pueden colocar en
ayunas o 8 - 9 PM
-GLP - 1 (Glu tida)
-Dulaglutida
-0,75 mg/ semanal -
SC
-Liraglutida
-0,6 mg/ 24 hrs, max
3 mg/ 24 hrs - SC
-Semaglutida
-0,25 mg/ semanal,
max 1 mg/ semanal
- SC
-3 mg/ 24 hrs, max
14 mg/ 24 hrs -
ORAL
