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Leucemia caso clínico 8 completo
Tipo: Apuntes
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El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune con compromiso multisistémico. Dentro de sus manifestaciones más graves se encuentra la nefritis lúpica, que puede evolucionar a enfermedad renal crónica (ERC). Cuando esta alcanza estadio V, el paciente requiere terapia sustitutiva renal, generalmente hemodiálisis. El presente informe describe el caso de una paciente joven con antecedentes de LES, hipertensión arterial crónica post-preeclampsia y ERC estadio V con mala adherencia al tratamiento, quien presenta además crisis convulsivas, acidosis metabólica severa e hiperpotasemia leve, en un contexto clínico de riesgo vital. II. HISTORIA CLÍNICA
Lupus activo (LES): A favor: Sospecha por ERC e historia obstétrica. En contra: ANA, anti-DNA y anti-Sm negativos. Epilepsia primaria: A favor: Convulsiones tónico-clónicas, edad compatible. En contra: No historia previa, evento agudo tras disbalance metabólico. Neoplasia mamaria: A favor: Tumoración indurada en mama izquierda. En contra: Ausencia de signos de flogosis o adenomegalias axilares. Crisis hipertensiva con encefalopatía: A favor: Edema, convulsiones, historia de HTA. En contra: TA controlada, sin signos de emergencia hipertensiva. Uremia grave: A favor: Elevada creatinina, urea, acidosis y síntomas neurológicos. En contra: Alta probabilidad, responde a HD. V. EXÁMENES DE LABORATORIO DETALLADOS Hemoglobina (g/dL): 6.3 – 6.7 | Rango Normal: 12 – 16 | Anemia severa, requerimiento transfusional Creatinina (mg/dL): 10.78 → 8.74 | Rango Normal: 0.6 – 1.2 | Fallo renal terminal Urea (mg/dL): 319 → 194 | Rango Normal: 10 – 50 | Retención nitrogenada grave Bicarbonato (HCO3): 10 | Rango Normal: 22 – 28 | Acidosis metabólica severa Potasio (mEq/L): 5.66 | Rango Normal: 3.5 – 5.1 | Hiperpotasemia leve ANAs, anti-DNA, anti-Sm: Negativos | No evidencia de actividad lúpica inmunológica VI. EVOLUCIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO La paciente ingresó en mal estado general con signos de uremia y convulsiones. Durante su evolución hospitalaria se le transfundió una unidad de glóbulos rojos por anemia severa y se planificó reintroducirla al protocolo de hemodiálisis. El hallazgo de tumoración mamaria sugiere estudio por descarte de patología benigna o maligna concomitante. Se documenta también un trastorno ácido-base grave no compensado, que
requiere abordaje urgente. Se administraron correcciones de bicarbonato, gluconato de calcio y antihipertensivos. Tratamiento recibido:
