Presión Venosa Central: Registro de la Presión Sanguínea en el Sistema Venoso, Apuntes de Nutrición

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Almaguer Mellado Citlali Yazmín Gámez García Sandra Guadalupe

Presión Venosa

Central

Tópicos Selectos

¿Qué es?

● (^) El registro de la PVC es la medición de la presión en la aurícula derecha y se cuantifica en unidades de cmH2O. El 60% del volumen sanguíneo de la circulación se mantiene dentro del sistema venoso y la PVC es el producto del volumen sanguíneo y el tono venoso. La presión registrada refleja el volumen del líquido circulante; ésta puede necesitar evaluación en pacientes graves, en quienes es necesaria una vigilancia estrecha del balance hídrico.

Objetivo

• Obtener un parámetro hemodinámico, presión venosa central, que nos permita monitorizar la administración de líquidos, con el fin de obtener una normovolemia adecuada.

Valores ● (^) Valores de PVC entre 8 y 12 mmHg son comúnmente recomendados para asegurar normovolemia y una adecuada perfusión tisular. En la vena cava de 6 a 12 cm de agua En la aurícula derecha de 0 a 4 cm de agua. ● Normovolemia: volumen de sangre fisiológico o normal según sus características biométricas.

 (^) Un catéter venoso central puede ser necesario por tres razones principales: ● (^) Permitir la infusión de sustancias irritantes a través de líquidos de administración rápida o de gran volumen (ej. fármacos citotóxicos o nutrición parenteral total). ● Vigilar la presión venosa. ● (^) Permitir la valoración frecuente de la sangre venosa.

Indicado: ● (^) Pacientes que han sufrido hemorragia o traumatismo (vigilar estrechamente el balance de líquidos) ● (^) Nutrición parenteral ● (^) Deshidratación grave ● (^) Pacientes con stock cardiogénico o hipovolémico ● (^) Pacientes con enfermedades cardíacas (para vigilancia sobrecarga de líquidos) ● (^) Insuficiencia renal aguda (hemodiálisis)

Posicion del paciente La posición del paciente es importante durante este procedimiento y depende del sitio que se seleccionó para la inserción del catéter. Suele escogerse las venas del lado derecho en virtud de que permiten un acceso más fácil al corazón que las del lado izquierdo. Hay tres sitios principales de acceso.

Vena subclavia ● (^) El paciente se coloca en posición supina con los brazos a los lados. La cabecera de la cama se desciende 10° para reducir el peligro de que se forme un émbolo.

Vena cefálica mediana ● (^) El paciente se coloca en posición supina. Se extiende el brazo seleccionado con la palma de la mano hacia arriba y se brinda soporte al codo para facilitar el acceso al sitio de punción.

Material ● Soporte de goteo.  (^) Bolsa de suero salino isotónico o glucosado al 5%.  (^) Regla graduada en centímetros con brazo nivelador.  (^) Equipo de Presión Venosa Central (PVC), que incluye sistema de perfusión, manómetro y llave de tres pasos (A).  (^) Guantes.

Procedimiento

• (^) Informar al paciente.
• (^) Preservar su intimidad.
• (^) Lavar las manos según procedimiento de lavado de manos rutinario.
• (^) Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.
• (^) Fijar el sistema de PVC a la escala del manómetro o regla.
• (^) Fijar la escala al árbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a nivel de la aurícula derecha.
• (^) Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del sistema para tensarlo.

• (^) Desinfectar el punto de conexión del sistema con el catéter con antiséptico y colocar guantes estériles.
• (^) Comprobar la permeabilidad del catéter.
• (^) Conectar el sistema de PVC al catéter insertado en el paciente (si el catéter tiene varias luces, conectar al extremo distal).
• (^) Interrumpir el paso de cualquier infusión a través de dicho catéter.
• (^) En el equipo de PVC: o (^) Cerrar el paso suero-catéter y abrir la llave suero- manómetro, dejando fluir la solución hasta 30 cm de la escala graduada. o (^) Cerrar el paso suero-manómetro y abrir la llave manómetro-catéter.

Cuidados de Enfermeria

• (^) Mantener el sistema cerrado y libre de aire.
• (^) Comprobar la permeabilidad de las luces.
• Controlar el correcto calibrado.
• (^) Vigilar signos de infección.
• (^) Realizar curas según protocolo.
• (^) Valorar posibles alteraciones.

Contraindicaciones

• (^) Alteraciones de la coagulación: trombopenia
• (^) Lesión de subclavia
• (^) Cirugía torácica previa