HISTORIA CLÍNICA DE MICETOMA, Apuntes de Dermatología

¡Descarga HISTORIA CLÍNICA DE MICETOMA y más Apuntes en PDF de Dermatología solo en Docsity!

DERMATOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA (MICETOMA)

DRA. PAULINA VÁZQUEZ ARROYO

ANDREA ISABEL MENDOZA PALOMINO

9º C

02 DE SEPTIEMBRE DEL 2022

HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA

Fecha: _04/09/22___________________________

Nombre: _Araceli Martínez Ramírez____________________________________*

Edad: __32 años____ Sexo: ______F_____Fecha de Nacimiento: __ 25/10/

Estado Civil: ___Casada______ Ocupación: _Abogada___________

Domicilio: ____Vicente Guerrero #230______________________

Colonia: _______Centro________________C.P. ___98567__________

Ciudad: ___Aguascalientes_________ Estado: _Aguascalientes ___________

Teléfono: (449)1158442_____________Celular: (449)1158442_____

Correo Electrónico: ____________________________________________________________________

• Exploración Dermatológica

TOPOGRAFÍA DESCRIPCIÓN

Localización Región^ anterosuperior^ del

antebrazo izquierdo y anteroinferior del brazo (pliegues del codo).

Extensión Localizada

Segmento afectado Brazo y antebrazo izquierdo

Predominio Asimétrica^ y unilateral

• Descripción:

Dermatosis que afecta la piel de la región anterosuperior del antebrazo así como la porción anteroinferior de la extremidad superior izquierda. Tiene una extensión lozalizada, asimétrica y unilateral. A la exploración miembro superior contralateral, miembros inferiores, tronco, abdomen, espalda cara y cuellos respetados.

• Restos de piel y anexos

Presencia de aumento de volumen con deformación de la región. Presencia de lesiones de aspecto nodular, con fístulas, en un número aproximado de 20, pocas de ellas con salida de líquido filante seropurulento.

Piel cabelluda y pelo : La paciente no presenta lesiones en estas regiones. Pelo bien implantado, sin presencia de lesiones, ni cambios en la morofología.

Cejas: Simétricas, pelo bien implantado, sin cambios en la morofología de la región ni presencia de lesiones.

Pestañas: Con buena implantación, sin edema de la región ni cambios en la morofología.

Uñas: De coloración y estructura normales, sin presencia de lesiones ni descamación.

Mucosas ocular, nasal y bucal: Presenta buena coloración de tegumentos, y buen estado de hidratación.

Ganglios: No hay presencia de adenomegalias

• Fotos Clínicas

En las fotos podemos observar presencia de lesiones de aspecto nodular, algunas de ellas cicatrizadas. Aumento de volumen de la región así como deformidad de la misma. Algunas de la lesiones presentan salida de líquido filante seropurulento.

Interrogatorio orientado

Paciente femenina de 32 años de edad, sin antecedentes de importancia, acude a la consulta, refiere 3 años de evolución con sus lesiones, no presenta dolor, prurito o malestar general, solo refiere incapacidad para trabajar cuando la región afectada se encuentra con un aumento de volumen, de tal modo que no le permite flexionar el antebrazo para hacer uso de su articulación.

Diagnóstico presuntivo

Micetoma

Historia

clínica

Nombre: Araceli Martínez Ramírez Número de expediente: 1166072601. Edad: 32 años. Sexo: Femenino Estado Civil : Casada Ocupación: Abogada Lugar de origen: Aguascalientes Residencia: Aguascalientes Domicilio: Vicente Guerrero #230, colonia centro Fecha: 04/09/ Nombre del médico: Dr. Andrea Mendoza Interrogatorio: Directo. Teléfono: ( 449 ) 1158442 Fecha de nacimiento: 25 de octubre de 19 90 Escolaridad: Licenciatura Religión: Católica

Antecedentes

Heredo- familiares

Padre finado, desconoce la causa de su fallecimiento. Madre finada, desconoce la causa de su fallecimiento. Personales patológicos

Antecedentes quirúrgicos, traumáticos, hemotransfusionales, enfermedades crónico degenerativas (DM I o II, HTA, Cáncer, cardiopatías), convulsiones o alergias (medicamentos/alimentos) todas preguntadas y negadas. Personales no patológicos

Medio socioeconómico: medio bajo. Ocupación: Abogada Toxicomanías: Negadas Alimentación: 3 comidas diarias, dieta a base de frijoles 7/7, tortillas 7/7, huevo 5/7, café 7/7, ocasionalmente carnes 3/7, pollo 3/7, frutas 4/7 y verduras 4/7. Consumo de agua de aproximadamente 1.5 lts. al día

Casa: actualmente vive en casa de su suegro. Tipo de construcción: paredes de concreto, piso de cemento y techo de losa; la vivienda forma parte de una privada que cuenta con un patio en común de tierra donde perros y animales de granja (gallinas, gallos y pollos) pertenecientes a los vecinos deambulan. Número de habitaciones: 4 (sala, cocina y dos habitaciones). Agua potable: Si Luz: Si Gas: Si Drenaje: Si Ventilación: Adecuada

implantación del cabello, cuero cabelludo sin lesiones aparentes ni dolor a la palpación. Cejas, parpados y ojos simétricos, reflejo consensual presente, reflejo motor normal, pupilas isocóricas, conjuntivas normales. Pabellones auriculares simétricos, buena implantación de los mismos. Narinas permeables, mucosa nasal normal, con buena hidratación, tabique nasal sin desviaciones, sin dolor a la palpación. Cuello Forma cilíndrica y simétrica con movimientos de flexión, extensión y rotación normales; presencia de pulsos carotideos, sin adenomegalia, caja laríngea móvil, sin datos de crecimiento tiroideo. Tórax Forma cilíndrica y simétrica con movimientos de amplexión y amplexación normales. A la percusión, campos pulmonares con el típico claro pulmonar y mate en región precordial Abdomen Abdomen simétrico con poco panículo adiposo, de pigmentación uniforme sin apariencia de elevaciones anormales, estado de la superficie normal, cicatriz umbilical central. A la palpación depresible, no doloroso con ausencia de adenomegalias, resistencia muscular y la temperatura es normal. La auscultación relata ruidos peristálticos normales. A la percusión no se encuentran alteraciones. Piel y Anexos Mucosas hidratadas, coloración normal, tegumentos normales, sin presencia de edema o lesiones primarias cutáneas, uñas normales de coloración rosada, cabello castaño oscuro, sin alteraciones en piel y anexos, exceptuando el padecimiento actual. Sistema Nervioso Paciente consciente, orientada en las tres esferas neurológicas, intelecto normal, memoria normal.

Pruebas de laboratorio

a) Directo al microscopio de la secreción de la fístula en donde se encontraron los granos característicos del agente etiológico. B) Biopsia de la lesión: hallazgos de un infiltrado granulomatoso y los granos característicos. De ser necesario se pediría: C) Una placa de rayos x de la región afectada. Ya que cuando el hueso está afectado se ven lesiones circulares radiolúcidas.

Diagnóstico

Diagnóstico Sindromático : Síndrome eritematoso nodular Nosológico: Nódulos eritematosos fistulizados Integral:

Tratamiento y manejo

Dertrin (Trimetropina/Sulfametoxasol) 80mg/400mg.Tomar dos tabletas después del desayuno y dos tabletas después de la cena. Clavuser (Amoxicilina/ Ácido Clavulánico) 500mg/ 125mg. Tomar dos tabletas después del desayuno y dos tabletas después de la cena.

Indicaciones: se cita al paciente a próxima consulta (10 de noviembre de 2022) para evaluar su evolución.