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Historia clinica como hacerla de 1 a 10 pasos que tenemos en estas diapositivas donde las explico tan bien que sabrás como hacerlas
Tipo: Diapositivas
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¡No te pierdas las partes importantes!
Licenciatura en Fisioterapia INTRODUCCIÓN A LA FISIOTERAPIA Andrea Milena Morales Actividad Sumativa Fecha: Otoño Evaluación del paciente Datos personales del paciente: Nombre completo: Rosa Amelia Rivera Sosa Edad: 48 años Sexo: Femenino Ocupación: Trabajadora, auxiliar administrativa Estado Civil: Soltera Motivo de consulta: Dolor de rodilla derecha Antecedentes heredofamiliares: Diabetes(Padre y Madre) hipertensión(familia materna) hipotiroidismo(abuela materna), cáncer de esófago (tía materna). Antecedentes patológicos personales: Diabetes, hipertensión, hipotiroidismo. Antecedentes Quirúrgicos: Apéndice (20 años aprox),Parto por cesárea (18 años), Histerectomía parcial (18 años) Antecedentes farmacológicos: Insulina isofana, enalapril,levotiroxina. Antecedentes toxicológicos: No refiere. Antecedentes traumatológicos: No refiere. Antecedentes alérgicos: Ninguno. Actividad física: camina 30 minutos aproximadamente por día Número de sesiones terapéuticas recomendadas por el médico tratante de CRIPETH. Consulta hasta el día 11 de Diciembre. Número de sesiones asistidas en CRIPETH de la persona invitada: Aún no se le dan sesiones ya que su consulta es hasta el 11 de Diciembre. Diagnóstico CIE-10/11 ofrecido por el médico tratante: Definición de la patología: Etiología : Signos y síntomas: Dolor crónico en la rodilla derecha en el momento de hacer flexión e inflamación de ligamento. Diagnóstico fisioterapéutico: Hipótesis diagnostica según modelo CIF (déficit en estructura corporal, deficiencia en función corporal, Déficit en estructura corporal Deficiencia en función corporal Limitación en la actividad Restricción en la participación 1 s750. Estructura de la extremidad inferior 1 b 280. Sensación de dolor. Sensación desagradable que 1 d 410. cambiar posturas corporales 1 d 910.1 Vida comunitaria Participar en todos
Licenciatura en Fisioterapia INTRODUCCIÓN A LA FISIOTERAPIA Andrea Milena Morales Actividad Sumativa Fecha: Otoño limitación en la actividad, restricción en la participación, barreras y facilitadores tanto personales como ambientales) indica daño potencial o Real de alguna estructura corporal. básicas (el paciente refiere dolor al momento de llevar la rodilla de una extensión una flexión) los aspectos de la vida social comunitaria, tales como participar en organizaciones benéficas, clubes u organizaciones sociales profesionales. 2 s770. Estructuras musculoesqueléti cas adicionales relacionadas con el movimiento 2 b 270. Funciones sensoriales relacionadas con temperatura y estímulos (el paciente refiere no tener tanta sensibilidad a la presión externa) 2 d 450.2 Andar 2 d 920.2 Tiempo libre y ocio Participar en cualquier tipo de juego, actividad recreativa o de ocio, tales como juegos y deportes informales u organizados, programas de ejercicio físico, relajación, diversión o entretenimiento, ir a galerías de arte, museos, cines o teatros; participar en manualidades o aficiones, leer por entretenimiento, tocar instrumentos
Licenciatura en Fisioterapia INTRODUCCIÓN A LA FISIOTERAPIA Andrea Milena Morales Actividad Sumativa Fecha: Otoño 5 No hay más clasificación clasificaciones para el movimiento o andar de una persona en sus extremidades inferiores. 5 b780. Sensaciones relacionadas con los músculos y las funciones del movimiento Sensaciones asociadas con los músculos o grupo de músculos del cuerpo y su movimiento. 5 d 649. Tareas del hogar, otras especificadas y no específicas (paciente no refiere) 4 La patología del usuario no permite un movilidad adecuada, sin embargo el paciente puede hacer su vida normal sin tantas restricciones en la participación Barreras y facilitadores tanto personales como ambientales Barreras ambientales Barreras personales Facilitadores ambientales Facilitadores personales 1 e225.2 Clima Características y aspectos meteorológicos, como la temperatura, la pluviosidad, etc. 1 El usuario no presenta barreras personales ya que esta dispuesto a acudir a todas las sesiones generadas por el doctor tratante, tiene como transportarse y quien lo cuide. 1 e Productos o sustancias para el consumo personal Cualquier sustancia natural o fabricada por el hombre, recogida, procesada o manufacturada para la ingesta 1 e 310 Familiares cercanos Individuos emparentados por el nacimiento, el matrimonio o cualquier relación reconocida por la cultura como familia cercana, como esposos, pareja, padres, hermanos, hijos, padres de acogida, padres adoptivos y abuelos.
Licenciatura en Fisioterapia INTRODUCCIÓN A LA FISIOTERAPIA Andrea Milena Morales Actividad Sumativa Fecha: Otoño 2 e245.2 Cambios relacionados con el paso del tiempo Cambio temporal natural, regular o predecible 2 2 e 125 Productos y tecnología para la comunicación Equipamiento, productos y tecnología utilizados por las personas para transmitir y recibir información, incluyendo aquellos adaptados o diseñados específicamente , situados en, sobre o cerca de la persona que vaya a utilizarlos. 2 e 325 Conocidos, compañeros, colegas, vecinos y miembros de la comunidad Individuos que tienen responsabilidades relacionadas con la toma de decisiones que influirán en otros y que ejercen una influencia o poder socialmente definido en función del papel social, económico, cultural o religioso que desempeñan en la sociedad, como es el caso de profesores, empresarios, supervisores, líderes religiosos, gestores, tutores o administradores. Individuos que mantienen una relación de familiaridad los unos con otros, como es el caso de los compañeros, colegas, vecinos, conocidos y miembros de la comunidad, en tales como edad, sexo, religión o etnia o que
Licenciatura en Fisioterapia INTRODUCCIÓN A LA FISIOTERAPIA Andrea Milena Morales Actividad Sumativa Fecha: Otoño o trabajadores sociales sanitarios. 5 El usuario no se relaciona con ninguna otra barrera ambiental 5 5 e 240 ertidos tóxicos). Luz Radiación electromagnétic a mediante la cual las cosas se hacen visibles, bien mediante luz natural o artificial (ej. velas, lámparas de aceite o parafina, fuegos y electricidad) y que nos aporta información respecto al mundo que nos rodea. 5 3 e350 Animales domésticos Animales que proporcionan apoyo físico, emocional o psicológico, como mascotas (perros, gatos, pájaros, peces, etc.) y animales utilizados para la movilidad personal o el transporte. Tratamiento medico Nivel de atención del usuario ¿Qué características te permiten
Licenciatura en Fisioterapia INTRODUCCIÓN A LA FISIOTERAPIA Andrea Milena Morales Actividad Sumativa Fecha: Otoño conocer si hubo una evolución en la persona que invitaste a CRIPETH? El paciente aún esta esperando al 11 de Diciembre para empezar con su rehabilitación Como ayudas a trasformar la vida de este usuario El usuario podrá vivir día a día sin un dolor al movimiento es decir, el paciente podrá desplazarse el tiempo que requiera sin dolor Referencias bibliográficas