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SISTEMA ENTEROENDOCRINO: localizado en mucosa del tracto gastrointestinal y en islotes de Langerhans del páncreas. Células endocrinas de este sistema sintetizan y secretan polipéptidos con actividad biológica. Junto con sistema nervioso entérico intervienen en regulación de funciones secretoras y motilidad del tracto digestivo. Células enteroendocrinas: citoplasma se tiñe débilmente, en algunos casos es muy eosinófilo en zona basal al núcleo (presencia de gránulos). Algunas de las células llegan hasta superficie luminal y tienen forma de redoma (células de tipo abierto), otras no llegan a la luz (células de tipo cerrado); células de tipo abierto presentan microvellosidades hacia la luz. Sus productos endocrinos están compuestos por una amina biógena (serotonina, dopamina o histamina) y un péptido.
INTESTINO DELGADO: órgano tubular de 5 metros de largo que se extiende desde píloro hasta válvula ileocecal, donde continua en intestino grueso. Se divide en:
- Duodeno: primera parte corta, de 25 a 30 cm de largo, en retroperitoneo.
- Intestino delgado mesentérico: parte larga, en mesenterio, se fija a pared posterior del abdomen, revestida por peritoneo y tiene gran movilidad. Se divide en: - Yeyuno: 2/5 proximales. - Íleon: 3/5 distales. La transición entre las tres partes es gradual, mantiene las características histológicas. En intestino delgado el quimo es degradado a compuestos que son absorbidos a través del epitelio intestinal y transportados por vasos sanguíneos y linfáticos de membrana mucosa. CAPAS: Mucosa: tiene la capacidad de absorber componentes degradados del alimento por sus rasgos estructurales que aumentar la superficie luminal:
- Pliegues circulares: repliegues semilunares transversales que rodean más de la mitad de la circunferencia de la luz intestinal, compuestos por mucosa y submucosa; especialmente desarrollados en yeyuno y ausentes en primeros 5 cm de duodeno y en íleon. Aumentan la superficie de membrana mucosa unas 3 veces.
- Vellosidades intestinales: incrementan 10 veces la superficie. Son evaginaciones digitiformes de 1 mm de longitud. Tiene un núcleo de lámina propia (tejido conectivo laxo) recubierta por epitelio.
- Criptas de Lieberkühn: también aumentan la superficie de membrana mucosa; son glándulas tubulares simples entre las vellosidades que desembocan a la altura de la raíz de la vellosidad. Epitelio del intestino delgado: mucosa recubierta de epitelio simple cilíndrico compuesto por:
- Enterocitos: células absortivas del intestino delgado, son cilíndricas con núcleo ovoide en porción basal. Su superficie libre presenta un borde en cepillo (compuesto por microvellosidades que aumentan la superficie), citoplasma débilmente eosinófilo, con numerosas mitocondrias y REL muy desarrollado. En las criptas tiene función secretora (secreta iones y liquido alcalino que diluye y neutraliza el quimo y facilita la absorción de enterocitos absortivos en vellosidades). El plasmalema luminal está recubierto por glucocáliz que en el extremo de las microvellosidades forma cubierta superficial protectora, que se relaciona con enzimas intestinales (peptidasas, disacaridasas, lipasa y enzimas que escinden ácidos nucleicos) que catalizan escisión de sustancias nutritivas. El interior de cada microvellosidad contiene un haz longitudinal central de filamentos de actina.
Función absortiva del intestino delgado:
- Agua: se absorbe por difusión simple.
- Iones inorgánicos: captados mediante mecanismos de transporte; Na bombeados al espacio intracelular basolateral por Na+^ -K +^ -ATPasa y pasan a capilares del tejido conectivo de vellosidades; difusión facilitada de Na desde luz al interior del enterocito.
- Glucosa: ingresa a la célula mediante simportador, con cada ion sodio ingresa una molécula de glucosa y sale de la célula por difusión facilitada mediada por transportador de glucosa.
- Aminoácidos: ingresa a través de transportadores.
- Cloro: iones cloro se intercambian por iones bicarbonato mediado por un antiportador, inducido por menor concentración de iones bicarbonato en la luz.
- Hidrogeniones: se intercambian hidrogeniones intracelulares por iones Na luminales por un antiportador, inducido por menor concentración de iones Na en interior celular.
- Grasas compuestas por triacilgliceroles son degradados en estomago por lipasa lingual y en intestino delgado por lipasa pancreática para dar glicerol y ácidos grasos libres que emulsionan por ácidos biliares a micelas y son transportados al borde en cepillo donde son captados por células absortivas; luego pasan a capilares sanguíneos y vena porta. Las grasas absorbidas forman unidades globulares que se acoplan a proteínas para formar quilomicrones, que pasan al aparato de Golgi y se liberan como vesículas limitadas por membrana; pasan a membrana lateral y se liberan al espacio extracelular. Los quilomicrones en tejido conectivo de vellosidad y difunden a través de un vaso linfático longitudinal central (vaso quilífero centrar).
- Células caliciformes: insertas entre células absortivas. Junto con la mucina secretada por glándulas de Brunner forma una capa que se adhiere a membrana mucosa y la protege; la mucina tiene efecto lubricante que facilita el pasaje del contenido intestinal.
- Células de Paneth: en el fondo de criptas de Lieberkühn; células piramidales con núcleo en porción basal y gránulos de secreción supranucleares muy eosinófilos. Secretan defensinas (péptidos pequeños que se fijan a la membrana celular bacteriana y la permeabilizan, mantienen esterilidad del contenido del intestino delgado), lisozima (de acción bactericida).
- Células enteroendocrinas: dispersas entre las demás células. Contienen gránulos de localización basal respecto del núcleo. Aumentan de cantidad en duodeno y yeyuno, y disminuyen en íleon y colon.
- Células (EC) enterocromafines: en todo el tracto digestivo, especialmente abundante en apéndice vermiforme. Contienen serotonina (estimula el peristaltismo gastrointestinal e induce la contracción del musculo liso), pueden sintetizar algún péptido de secreción.
- Células (D) productoras de somatostatina: en todo el tracto digestivo; secretan la hormona en forma paracrina, inhibe el peristaltismo y la secreción de todos los tipos de células secretoras.
- Células (S) productoras de secretina: en parte proximal del intestino delgado; la hormona estimula células secretoras del sistema de conductos excretores del páncreas para liberar jugo pancreático con elevado contenido de bicarbonato y agua, pero escasas enzimas, estimula secreción de bicarbonato por vías biliares. Liberación de secretina estimulada por presencia de productos de degradación de proteínas y quimo acido en luz de porción proximal del intestino delgado.
- Células (I) productoras de colecistocinina: en porción proximal del intestino delgado. Sintetizan colecistocinina (CCK) que estimula células acinosas del páncreas para que secreten enzimas digestivas y refuercen efectos de secretina, favorece contracción y vaciamiento de vesícula biliar, inhibe vaciamiento del estómago, tiene efecto trófico sobre páncreas y aumenta secreción de enzima enterocinasa (en borde en cepillo de células absortivas) y activa proenzima pancreática tripsinógeno. La secreción es estimulada por presencia de péptidos y aminoácidos en luz intestinal.
- Células (K) productoras de péptido inhibidor gástrico: en porción proximal del intestino delgado. Secretan hormona péptido inhibidor gástrico (GIP) que inhibe la motilidad gástrica (efecto moderado por concentraciones), tiene importancia sobre estimulación de secreción de insulina por células B del páncreas.
- Células (L) productoras de enteroglucagón o GLP-1: estimula la secreción de insulina e inhibe la secreción de glucagón por páncreas (descenso de glucemia).
- Células (N) productoras de neurotensina: inhibe motilidad gastrointestinal y aumenta el flujo sanguíneo en íleon.
- Células (MO) productoras de motilina: favorece contracción del musculo intestinal y tiene importancia en regulación de motilidad durante ayuno porque favorece la aparición de complejos motores migrantes. La secreción se produce sin estimulo entre comidas y es inhibida por ingesta de alimentos.
- Células madre: en criptas de Lieberkühn. Revestidas por mismo epitelio que vellosidades, pero en el fondo el epitelio es más bajo y aparecen células más indiferenciadas. Entre estas existen células madre en proceso de proliferación productoras de células que se diferencian a todos los demás tipos.
- Células M: representan parte funcional del tejido linfoide asociado con mucosas.
APÉNDICE VERMIFORME: pequeña evaginación terminal que pende del ciego, estructura similar a la de intestino delgado, pero con un engrosamiento de la pared por presencia de tejido linfoide que forma una capa continua de folículos. Mucosa: luz con contorno anguloso irregular, carece de vellosidades y hay menos glándulas de Lieberkühn. El epitelio son células cilíndricas absortivas con borde en cepillo, las células caliciformes son escasas, hay gran cantidad de células enterocromafines (EC) caracterizadas por su contenido de serotonina. Lamina propia totalmente infiltrada por linfocitos por lo que el apéndice se considera también un órgano linfoide secundario. Los folículos penetran en muscular de mucosa y aparecen en submucosa. Submucosa: gruesa, suele contener adipocitos. Muscular externa: más delgada, capa longitudinal continua, sin tenias. Serosa: recubre la superficie externa.
CANAL ANAL: porción final del tracto digestivo, zona de transición hasta la abertura anal o ano, donde la mucosa se continua con la piel. Se observan pliegues mucosos (columnas anales) que contienen una rama terminal de arteria rectal superior y tributaria pequeñas de vena rectal superior, que se anastomosan con arteria y vena rectales inferiores; en su base distal se relacionan con válvulas anales que forman invaginaciones (senos anales), válvulas y senos conforman una línea irregular ondulada (línea pectínea), que representa línea divisoria entre porciones del canal anal de origen endodérmico y ectodérmico. Parte anal en dirección anal respecto de la línea pectínea se denomina pecten anal. Mucosa de porción superior del canal anal es continuación de la mucosa del colon, cerca de la línea pectínea desaparecen criptas de Lieberkühn y el epitelio se modifica de simple cilíndrico a estratificado plano, desaparece lamina muscular de mucosa. Debajo del pecten, recubierto por piel normal, presenta glándulas sebáceas y sudoríparas apocrinas (glándulas perianales). Capa circular interna de tejido muscular liso sufre engrosamiento gradual a través de longitud del canal anal y conforma el musculo interno de cierre involuntario o musculo esfínter interno del ano. Por la parte externa se forma una gruesa capa de tejido muscular estriado esquelético, el musculo externo de cierre voluntario o musculo esfínter externo del ano. Contiene glándulas anales mucosas ubicadas en submucosa, las porciones secretoras están formadas por epitelio estratificado cubico y secretan mucina; los conductos excretores poseen epitelio estratificado cilíndrico y se abren a cada una a un seno anal.
Irrigacion sanguínea, vasos linfáticos e inervación del tracto esofagogastrointestinal: Irrigación sanguínea: arterias emiten pequeñas ramas a serosa, atraviesan muscular externa y forman plexo en submucosa donde parten ramas hacia luz que irrigan muscular de mucosa y forman una red capilar en lamina propia. en intestino delgado, ramas transcurren desde plexo arterial submucoso hasta vellosidades que reciben ramificaciones arteriales pequeñas que corren por parte central de la misma y forman red capilar debajo del epitelio. Capilares de mucosa drenan en plexo venoso en parte profunda de lámina propia, donde parten venas que conforman un plexo venoso más grande en submucosa y da lugar a venas que siguen a las arterias. Vasos linfáticos: vías linfáticas comienzan como capilares linfáticos terminales ciegos en tejido conectivo entre glándulas; éstos se anastomosan y drenan en plexo de malla densa en parte profunda de lámina propia paralela a muscular de mucosa, desde éste parten ramas a uno más grande en submucosa y allí surgen vasos linfáticos de calibre mayor que atraviesan muscular externa y siguen vasos sanguíneos. En intestino delgado se encuentra un vaso quilífero central adicional en cada vellosidad. Nervios: recibe fibras autónomas motoras (musculo esquelético del esófago y esfínter externo del ano). Las fibras motoras son simpáticas y parasimpáticas.
- Parte extrínseca: cuerpos celulares de neuronas ubicados fuera de la pared intestinal.
- Parte intrínseca: cuerpos celulares de neuronas ubicados en la pared intestinal. Ej. plexos mientérico y submucoso. Plexos mientérico y mucoso: células ganglionares motoras establecen sinapsis con fibras simpáticas preganglionares parasimpáticas. Las fibras simpáticas terminan sobre células musculares lisas de pared del tracto esofagogastrointestinal y en paredes de vasos sanguíneos. Las fibras parasimpáticas provienen del nervio vago y nervios esplacnicos sacros y establecen sinapsis con neuronas colinérgicas posganglionares en plexo mientérico o submucoso. Parte intrínseca o sistema nervioso entérico: ganglios contienen neuronas motoras y sensitivas que registran estiramientos musculares en plexo mientérico, en plexo submucoso inervan epitelio y registran acciones que lo afectan. Estas neuronas aferentes intervienen en reflejos mientéricos que dirigen movimientos peristálticos. Axones de neuronas motoras provenientes del plexo mientérico inervan las dos capas musculares de muscular externa y las neuronas motoras del plexo submucoso inervan muscular de mucosa y células glandulares de membrana mucosa. Células intersticiales marcapasos (ICC) insertada como eslabón regulador entre inervación autónoma y musculo liso.
Acetilcolina y otros neurotransmisores intervienen en sinapsis del sistema nervioso entérico. Ej.: serotonina, GABA, óxido nítrico - NO (mediador de relajación del musculo liso), péptidos (somatostatina – inhibe secreción acida en estómago y motilidad intestinal; GRP – hormona liberadora de gastrina).
GLÁNDULAS ANEXAS: grandes glándulas ubicadas fuera de la pared del tracto digestivo. Se desarrollaron y desembocan en revestimiento epitelial.
GLANDULAS SALIVARES
PANCREAS: en retroperitoneo, sobre pared posterior del abdomen a nivel de L2 y L3. Sobre cara izquierda está la cabeza del páncreas, rodeada por arco del duodeno, unida por cuello con cuerpo y cola, se extiende a lo largo de pared posterior del abdomen, hasta hilio del bazo. Mide 20 cm y pesa 100 gramos; no posee capsula verdadera, pero está rodeada por delgada capa de tejido conectivo. Finos tabiques dividen la glándula en lobulillos. Es una glándula exocrina (contiene células acinosas que sintetizan jugo pancreático que se vacían en duodeno a través del sistema de conductos excretores) y endocrina (células de islotes de Langerhans, producen hormonas insulina y glucagón fundamentales para metabolismo de hidratos de carbono, liberadas al torrente sanguíneo).
Páncreas exocrino: Tejido acinoso: glándula tubuloacinosa; acinos redondeados, única capa de células epiteliales piramidales con ápice hacia luz central. Núcleos redondos en región basal de células, muy basófila. Región apical ocupada por gránulos de secreción o “de cimógeno” eosinófilos. Sistema de conductos excretores: primera porción llega hasta el centro del acino, limitada por células centroacinosas pequeñas de citoplasma claro, con escasos orgánulos y varias mitocondrias; es el comienzo de los conductos intercalares que fuera de los acinos presentan epitelio simple cubico o cilíndrico bajo y se vacían en conductos interlobulillares. Los conductos interlobulillares tienen epitelio simple cilíndrico; desembocan en dos conductos excretores principales. El conducto pancreático (de Wirsung) recorre toda la glándula desde cola hasta cabeza y recibe conductos interlobulillares casi perpendiculares, desemboca en papila duodenal mayor junto con conducto colédoco. El conducto pancreático accesorio (de Santorini), inconstante, recibe afluentes de parte inferior de cabeza y transcurre hacia parte superior, delante del conducto de Wirsung con el que se comunica y desemboca en papila duodenal menor. Estos conductos tienen su origen en embriología del páncreas; ambos están recubiertos por epitelio simple cilíndrico alto, puede estar rodeado por capa de tejido conectivo de espesor directamente proporcional al tamaño del conducto. Jugo pancreático: contiene enzimas (degradan componentes principales del alimento) y abundantes iones bicarbonato (neutraliza el quimo gástrico acido). Las enzimas son secretadas por células acinosas. La tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas degradan proteínas no digeridas o digeridas en parte a péptidos pequeños o aminoácidos libres; la ribonucleasa y desoxirribonucleasa escinden nucleoproteínas; la amilasa pancreática hidroliza almidón, glucógeno y otros hidratos de carbono a disacáridos; la lipasa pancreática hidroliza triacilgliceroles a monoacilglicerol y ácidos grasos libres; la colesterol esterasa escinde esteres de colesterol. Enzimas proteolíticas sintetizadas y secretadas como proenzimas inactivas (tripsinógeno, quimotripsinogeno y procarboxipeptidasas), se activan en luz intestinal por acción de enzima enterocinasa (ubicada en borde en cepillo del duodeno) que escinde y activa tripsinógeno a tripsina y las demás enzimas proteolíticas. Bicarbonato secretado junto con agua por células centroacinosas y células del resto de conductos excretores, neutraliza el ácido del quimo. Regulación de secreción exocrina: Hormonal: mediada por:
- Secretina: liberada al torrente sanguíneo por células enteroendocrinas (S) productoras de secretina de porción proximal del intestino delgado ante presencia de quimo acido. Estimula a células productoras del sistema de conductos excretores a sintetizar gran cantidad de jugo pancreático con elevado contenido de bicarbonato, pero escaso en enzima.
- Colecistocinina (CCK): secretada por células enteroendocrinas (I) productoras de Colecistocinina de parte proximal del intestino delgado, ante presencia en luz de quimo con abundancia de proteínas, ácidos y grasas. Estimula la secreción por células acinosas de gran cantidad de enzimas digestivas, tiene efecto trófico sobre páncreas y estimulante sobre secreción de enterocinasa por enterocitos e intensifica el efecto de secretina, induce la contracción y vaciamiento de vesícula biliar. Nerviosa: mediada por fibras parasimpáticas que llegan a glándula. Estimula células acinosas a aumentar la liberación de enzimas.
Polipéptido pancreático: péptido pequeño secretado por células F. Se desconoce el papel fisiológico.
Regeneración del páncreas: tejido acinoso tiene escasa capacidad de regeneración; pueden formarse nuevos islotes por proliferación y diferenciación del epitelio de conductos excretores más pequeños. La cantidad de células B aumenta durante vida fetal, periodo posnatal y hasta edad adulta; la formación de células B es estimulada por glucosa, hormona del crecimiento y varios otros factores de crecimiento.
HÍGADO: glándula más grande del organismo, pesa 1,5 kg y ocupa la parte superior derecha del abdomen. Rodeada por delgada capsula de tejido conectivo (capsula de Glisson), en su mayor parte recubierta por peritoneo. Por hilio hepático penetran arteria hepática y vena porta y sale el conducto hepático común. Posee irrigación especial, recibe sangre arterial y venosa. Por vena porta ingresa sangre venosa al hígado desde tracto gastrointestinal, bazo y páncreas; contiene sustancias absorbidas en intestino (salvo grasas) que atraviesan hígado hacia circulación sanguínea principal. Recibe la arteria hepática que proporciona sangre arterial a la glándula. Se mezclan al atravesar el hígado y luego drena por venas hepáticas a vena cava inferior. Es un órgano vital, su función exocrina es la secreción de bilis que llega hasta la luz del duodeno por vías biliares; sintetiza varias sustancias que libera a la sangre (numerosas proteínas sanguíneas).
Características histológicas del hígado: Estroma de tejido conectivo: delgada capsula de tejido conectivo del hígado o capsula de Glisson esta engrosada alrededor de vena cava inferior y en hilio hepático, sigue a los vasos al interior de la glándula; divide el parénquima hepático en lobulillos y se denomina tejido conectivo periportal, rodea las triadas portales o de Glisson (unidad compuesta por ramificación de arteria hepática, de vena porta y el sistema de vías biliares. Dentro del lobulillo hay una red rígida de fibras reticulares que en la periferia se continúan con tejido conectivo periportal interlobulillar. El retículo interlobulillar está formado por células del Ito y fibroblastos aislados. Lobulillos: unidad estructural hepática (lobulillo hepático), prisma hexagonal limitados por tejido conectivo interlobulillar; en corte transversal son casi hexagonales, de tamaño variable. En las esquinas de los lobulillos, donde limitan entre sí, las triadas de Glisson están rodeadas por tejido conectivo periportal. En corte transversal, lobulillos compuestos por cordones de células hepáticas (hepatocitos), que se irradian hacia la periferia desde un pequeño vaso central (vena central o vena centrolobulillar) y separados por sinusoides que comunican ramificaciones terminales de arteria hepática y vena porta con vena central, que representa el comienzo de venas hepáticas. Los cordones de hepatocitos son placas de células de espesor, que forman el muralium. Entre las placas celulares hay espacios por los que transcurren los sinusoides separados de placas por una hendidura llena de líquido (espacio perisinusoidal o de Disse). Los sinusoides se anastomosan a través de orificios entre placas. En la porción periférica, el lobulillo se cierra contra el espacio periportal mediante una placa continua de hepatocitos (placa limitante) que posee orificios para ramificaciones terminales de arteria hepática, vena porta y vías biliares. Hacia el centro del lobulillo está el espacio central que contiene la vena central. Acino hepático: representa la mínima unidad funcional, compuesta por cantidad de parénquima hepático que se encuentra entre dos venas centrales e incluye ramificaciones terminales de arteria hepática, vena porta y sistema de vías biliares como ejes. Las células de cada acino forman zonas funcionales donde células más cercanas al eje reciben sangre con más oxígeno y sustancias nutritivas que células de zonas más periféricas. Células de zonas más internas tienen mayor capacidad de regeneración que células de zonas más periféricas.
Irrigación sanguínea: hígado posee abundante irrigación sanguínea a través de vena porta y arteria hepática; ingresados por hilio se dividen en ramas gruesas que siguen el tejido conectivo hacia el interior del órgano y dan lugar a ramas cada vez más pequeñas. Las vías biliares de triadas de Glisson siguen el recorrido de vasos sanguíneos y se reúnen para formar conductos hepáticos derecho e izquierdo que abandonan el hígado por hilio y forman el conducto hepático común. En traídas más grandes, los vasos están separados del parénquima hepático por la placa limitante que solo es atravesada por ramificaciones terminales de vasos y árbol biliar. Venas terminales emiten cortas ramificaciones sin células musculares en la pared (vénulas de entrada) que atraviesan la placa limitante en periferia del lóbulo y cuyos extremos se abren a los sinusoides. Ramificaciones intrahepaticas de arteria hepática forman plexos capilares alrededor de vías biliares de triadas portales, desde donde la sangre drena a pequeñas vénulas que se vacían en sinusoides. Este plexo capilar peribiliar recibe sangre de ramificaciones de arteria hepática, que irriga la estroma de tejido conectivo y vías biliares. Los sinusoides corren y desembocan en vena central interna, la cual tiene una pared muy delgada y rodeada por fina capa de tejido conectivo. Transcurre por eje central del lobulillo hepático en espacio central y desemboca en una vena intercalar en extremo del lobulillo. Las venas intercalares corren a lo largo de la base de los prismas lobulillares y se unen para formar venas hepáticas que corren aisladas, rodeadas por escaso tejido conectivo y se vacían en vena cava inferior.
Sinusoides hepáticos poseen pared celular muy delgada, separada de placas de células hepáticas por espacio perisinusoidal con su red de fibras reticulares. La pared sinusoidal se compone de células endoteliales y células de Kupffer (macrófagos fijos). Células endoteliales aplanadas, en porción más aplanada aparecen orificios, a menudo agrupados en placas cribosas. La pared de sinusoides hepáticos es discontinua y carece de lámina basal, solo elementos figurados de sangre y partículas grandes, como quilomicrones, son retenidos por pared sinusoidal. Células de Kupffer: células estrelladas, núcleos redondeados, son macrófagos residentes que se originan de monocitos que llegan al hígado por el torrente sanguíneo. Pueden fagocitar eritrocitos desgastados y eliminar bacterias y virus transportados por la sangre del intestino. Se depositan sobre el endotelio en luz del sinusoide y en sitios de división de sinusoides. La superficie irregular de las células está en contacto directo con sangre sinusoidal. Células de Ito: lipocitos o células perisinusoidales, ubicadas en espacio de Disse; almacenan lípidos y vitamina A, tienen efecto regulador sobre el flujo sanguíneo a través de los sinusoides y pueden ser estimuladas para síntesis de colágeno. Prolongaciones citoplasmáticas con gran contenido de filamentos de actina están en contacto con epitelio del sinusoide. Espacio perisinusoidal (espacio de Disse): estrecho espacio perivascular que rodea la pared sinusoidal. Las células hepáticas poseen microvellosidades de orientación irregular, sobre las que se ubican las células endoteliales. El espacio solo contiene red reticular interlobulillar de colágeno, células de Ito y fibroblastos. El plasma que se filtra a través de pared sinusoidal entra en contacto directo con superficie de células hepáticas lo que favorece el intercambio de sustancias entre hígado y sangre portal.
Vasos linfáticos: hígado contiene abundantes vías linfáticas. En capsula los vasos linfáticos superficiales forman un plexo que se anastomosa con vasos linfáticos profundos en tejido conectivo interlobulillar. Las traídas de Glisson están acompañadas por vasos linfáticos hasta las ramificaciones terminales. La linfa hepática se forma en espacio perisinusoidal de Disse y pasa a través de los orificios de placa limitante. En tejido conectivo interlobulillar, el plasma se junta en capilares linfáticos ciegos y se denomina linfa, que drena por vasos linfáticos a lo largo de las triadas. El hígado forma gran cantidad de linfa con mayor contenido de proteínas plasmáticas. La linfa también recibe proteínas plasmáticas recién sintetizadas de los hepatocitos. Hepatocitos: representan el 80% de las células en hígado. Son células parenquimatosas poliédricas grandes, tienen seis superficies orientadas hacia el espacio de Disse o hacia un hepatocito vecino, con el cual forma un capilar biliar. Los núcleos son grandes, redondos y centrales, es bastante claro, con uno o más nucléolos. El citoplasma es de aspecto variable, posee cúmulos basófilos dispersos de RER, inclusiones de glucógeno y lípidos en citoplasma, numerosas mitocondrias, numerosos polirribosomas libres en citosol, varios aparatos de Golgi ubicados cerda de un capilar biliar, REL bien desarrollado.
Vías biliares: capilares biliares intralobulillares que se comunican con vías biliares interlobulillares intrahepaticas que transcurren en traída de Glisson a través de conductos de Hering y conductillos terminales. Se unen para formar vías de mayor diámetro que abandonan el hígado como vías biliares extrahepaticas. Conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen y forman conducto hepático común que se fusiona con conducto cístico que proviene de vesícula biliar y forma el conducto colédoco que desemboca en duodeno. Capilares o canalículos biliares: porciones iniciales más pequeñas del sistema de vías biliares de localización interlobulillar entre hepatocitos (único capilar central entre dos hepatocitos vecinos). En conjunto forman un reticulado tridimensional sin ramificaciones ciegas. Pared de capilares biliares formada por superficie de hepatocitos adyacentes; citoplasma ubicado debajo del plasmalema presenta condensaciones de material filamentoso y la superficie celular emite cortas microvellosidades hacia la luz del capilar biliar. La luz de los capilares biliares esta sellada y separada del resto del espacio intercelular por zonulae occludentes entre membranas de hepatocitos a lo largo de los bordes del capilar biliar. Conductos de Hering: canales muy cortos que conducen bilis desde capilares biliares en periferia del lobulillo a través de la placa limitante hasta ramificaciones interlobulillares terminales del sistema de vías biliares. La luz está limitada por hepatocitos y células del tipo de vías biliares (colangiocitos). Conductillos terminales: corren a lo largo de los lados de los lobulillos hepáticos hexagonales; son los más finos segmentos interlobulillares del sistema de vías biliares, acompañados por ramificaciones interlobulillares terminales de arteria hepática y vena porta. Pared delgada, se compone de colangiocitos (células cubicas bajas que descansan sobre lamina basal completa). Reciben bilis de conductos de Hering y corren hasta el sitio de unión entre varios lobulillos, donde desembocan en vías biliares pertenecientes a triadas portales. Los conductillos terminales y ramificaciones terminales de arteria hepática y vena porta están rodeados por tejido conectivo interlobulillar. Estas triadas se distinguen en tejido conectivo más abundante del espacio entre ángulos limitantes de tres o cuatro lobulillos hepáticos. Vías biliares intrahepaticas: en triadas portales, epitelio primero es simple cubico, crece gradualmente hasta simple cilíndrico a medida que el diámetro de las vías aumenta en dirección del hilio. El epitelio es muy claro, rodeado por
glucurónido. El complejo glucurónido de bilirrubina es más hidrosoluble que bilirrubina libre y se excreta por bilis a luz intestinal, donde es reducido por bacterias intestinales a urobilinógeno que se elimina por orina o es reabsorbido y excretado de nuevo con bilis (porción menor).
