hipertiroidismo y embarazo, Diapositivas de Medicina

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Hipertiroidismo y

Embarazo

María Camila Arango Granados; cód

Universidad ICESI – FVL

Comfandi San Nicolás

Valores de Referencia

Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.

Repercusiones Maternofetales del Hipertiroidismo Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.

Tirotoxicosis Gestacional Transitoria  (^) Causa más frecuente de hipertiroidismo en la gestación ◦ (^) 1 al 3% de todas las gestaciones  (^) Hipertiroidismo transitorio limitado a la primera mitad del embarazo, caracterizado por aumento de T4L o T4T con TSH suprimida o indetectable ◦ (^) En ausencia de autoanticuerpos antitiroideos o rasgos físico sugerentes de EG  (^) Es el resultado del aumento de las concentraciones de HCG y de su mayor afinidad por los receptores de TSH

Tirotoxicosis Gestacional Transitoria Hiperemesis Gravídica

 La más frecuente y habitual

◦ (^) 0,5-10/1.000 de las gestaciones ◦ (^) 30-60% de estas cursan con aumento de HT libres y supresión de TSH

 Habitualmente el cuadro cede

espontáneamente antes de la semana 20

◦ (^) tratamiento sintomático: hidratación intravenosa y complejo vitamínico B (para prevenir el riesgo excepcional de encefalopatía de Wernicke)

Patología Tiroidea

Enfermedad de Graves

 Ocurre en el 0,1 al 1% de todas la

gestaciones (0,4% clínico y 0,6%

subclínico)

 Historia natural:

◦ (^) exacerbación de los síntomas durante el primer trimestre ◦ (^) mejora durante la segunda mitad del embarazo ◦ (^) recidiva tras el parto

Patología Tiroidea

Enfermedad de Graves - Tratamiento  (^) Posibilidades terapéuticas: I 131 , cirugía o ATT. ◦ (^) I 131 está contraindicada en la gestación por el riesgo de malformaciones ◦ (^) PTU: clásicamente el tratamiento de elección frente a MM/CM  (^) Ambos atraviesan la placenta y por tanto tienen la misma posibilidad de afectar el feto y producir hipotiroidismo fetal ◦ (^) MM/CM: «embriopatía por metimazol» ◦ (^) Hepatitis tóxica fulminante por PTU  (^) prevalencia del 0,1 al 0,5% y mortalidad elevada 25-50%

Patología Tiroidea

Enfermedad de Graves - Tratamiento  (^) Betabloqueantes transitorios  (^) Mantener la función tiroidea de la madre casi en el límite de la hiperfunción subclínica  (^) Pauta combinada de ATT y HT: absolutamente contraindicada en la gestación, ya que ocasiona hipotiroidismo fetal (hipoF)

Enfermedad de Graves - Tratamiento  (^) Cirugía si: ◦ (^) Reacciones adversas a los ATT que impidan su empleo ◦ (^) Necesidad de dosis altas de ATT ◦ (^) Falta de adherencia de la paciente al tratamiento médico ◦ (^) Bocio materno de gran tamaño con compresión de la vía respiratoria ◦ (^) A partir del segundo trimestre ◦ (^) Preparación quirúrgica: betabloqueantes y yoduro sódico (50-100mg/día) durante 10-14 días ◦ (^) Hipotiroidismo secundario en la madre

Patología Tiroidea

Hipotiroidismo Fetal

Diagnóstico ◦ (^) Determinación de HT fetales por cordocentesis ◦ (^) Determinación del compuesto W Tratamiento ◦ (^) Supresión de los ATT ◦ (^) Debido a la latencia de los efectos de los ATT una vez suspendidos, se precisa también de la suplencia de HT (intraamniotica) hasta que la tiroides fetal se recupere totalmente  (^) 279μg de levotiroxina administrados una vez a la semana (durante una a 6 semanas)

Hipertiroidismo Fetal

 (^) Un valor de TSI superior en 3 o 5 veces el valor normal supone un riesgo elevado de hiperF  (^) El desarrollo de bocio fetal es uno de los rasgos más precoces.  (^) Además se puede observar taquicardia fetal, edad ósea avanzada, retraso global de crecimiento y craneosinostosis  (^) De forma más grave, puede producirse una insuficiencia cardíaca con hidrops fetal o retraso mental.  (^) Eventualmente se puede producir un parto prematuro  (^) El tratamiento debe basarse en ATT (orales)

Hipertiroidismo Fetal

HiperF en el contexto de una gestante mal controlada: ajustar el tratamiento de la madre Si la madre está normofuncional y solo el feto presenta hiperfunción: se administrará a la madre MM/CM (0- 20mg/día)

◦ Si la madre desarrollase un hipotiroidismo:

levotiroxina (única circunstancia para pauta

combinada)

Enfermedad de Graves en la Puérpera Se recomienda determinar las HT maternas a las 6 semanas posparto y continuar hasta un año tras el parto Si recidiva la EG: MM/CM (20-30mg)

◦ No presenta riesgo durante la lactancia