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Hipertension Así pues, la hipertensión se define como una presión arterial sistólica de 140 milímetros de mercurio mmHg ó superior y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg ó superior, en personas que no están tomando medicación antihipertensiva. La presión sistólica se refiere a la presión de la sangre en la arteria cuando se contrae el corazón. Es la cifra superior (y más alta) en una medición de la presión arterial. Presión arterial diastólica se refiere a la presión de la sangre en la arteria cuando el corazón se relaja entre latidos. En la siguiente tabla, se presenta la clasificación de los valores de la presión arterial en adultos de más de 18 años, que no estén tomando medicación antihipertensiva y que no sufran enfermedades agudas La hipertensión sistólica aislada supone un importante factor de riesgo para tanto para la enfermedad cardiovascular como renal. puede estar asociada a diversas situaciones clínicas que lleven asociado un elevado gasto cardíaco, como anemia.
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VII.3.Hipertensión de causa renal: En ocasiones resulta difícil precisar si la enfermedad renal es la causa o la consecuencia de la HTA, aunque la resultante final es que el mejor control de la HTA redunda en la mayor protección de la función renal.
- La obstrucción al flujo sanguíneo renal o las alteraciones que dañan el tejido renal pueden hacer que los riñones secreten una cantidad excesiva de la enzima renina hacia la sangre- La renina es una (enzima) segregada por células renales hacia la sangre. Y Debemos tener en cuenta que El nivel elevado de angiotensina II resultante genera vasoconstricción, lo que incrementa la resistencia vascular sistémica, ósea la dificultad que opone un vaso sanguíneo al paso de la sangre a su través. La hipertensión también daña las arteriolas renales; causa su engrosamiento y reduce su luz porque el aporte sanguíneo de los riñones se ve reducido; éstos secretan más renina, que eleva aún más la presión arterial.. A- Causa parenquimatosa: son múltiples las lesiones parenquimatosas que pueden originar HTA: glomérulo nefritis, nefropatia por reflujo, nefrocalcinosis, nefropatía por radiación, uropatias obstructivas con hidronefrosis, traumas renales, tumores secretores de renina entre ortos. bueno La frecuencia de HTA en cada una de estas entidades es variable. En cualquier caso, la presencia de HTA indica un mayor riesgo para la evolución del proceso subyacente y de la función renal. B- Causa vasculo-renal: Las causas más frecuentes de hipertensión vasculo-renal son la arteriosclerosis que es la acumulación de grasas dentro de las arterias y otra causa seria la displasia fibromuscular la cual causa estrechamiento (estenosis) y agrandamiento (aneurisma) de las arterias medianas del cuerpo. Dentro de la displasia fibromuscular la más frecuente es la displasia de la media, en 80-85%. Otras causas menos frecuentes son los aneurismas y arteritis de grandes vasos. En general la existencia de una hipertensión de estas características se puede sospechar ante hipertensión severa de comienzo brusco, con inicio antes de los 35 años en mujeres o superior a los 60 años en varones, repercusión visceral marcada, mala respuesta a los hipotensores habituales, clínica de enfermedad arteriosclerótica en distintos niveles, deterioro de la función renal con inhibidores de la enzima de conversión, soplo sistólico en flancos, retinopatía grado II-IV, asimetría en el tamaño de las siluetas renales, edema agudo de pulmón de repetición, siendo mayor cuantos más datos se sumen. La prueba diagnóstica más sensible y especifica es la arteriografía, pudiéndose corregir, además en el acto, el defecto mediante angioplastia C- Otras causas ya sean Neurológicas (incremento de la presión intracraneal, apnea durante el sueño; coartación de aorta; embarazo. 11 Diapo IV. RIESGO EN EL PACIENTE HIPERTENSO. Actualmente no nos podemos basar únicamente en las cifras de PA presión para determinar el
Nefropatía diabética Insuficiencia renal (creatinina plasmática superior a 2 mg/dl D- Enfermedad vascular: Aneurisma disecante Arteriopatía sintomática E- Retinopatía hipertensiva avanzada. Hemorragias o exudados Edema de papila. 17 diapo
En el Tratamiento El objetivo de la prevención y control de la HTA es disminuir la morbilidad y mortalidad cardiovascular Esto puede cumplirse consiguiendo y manteniendo la PAS presión por debajo de 140 mmHg, y la PAD presión arterial diastólica por debajo de 90 milímetros de mercurio mmHg, controlando a la vez otros factores de riesgo asociados. .. X.1.ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO: El Informe del Comité Nacional Americano sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. aconseja una actitud terapéutica diferente, según el grado de presión arterial y los factores de riesgo asociados, identificándose tres grupos de riesgo. Sistólica diastolica Adicionandolee massssssss El grupo A incluye a los pacientes con presión normal alta o hipertensión estadios I, II o III, que no tienen enfermedad clínica cardiovascular, lesión de órgano diana, ni otros factores de riesgo. El grupo B comprende los pacientes con HTA que no presentan enfermedad clínica cardiovascular o lesión de órgano diana, pero que poseen 1 o más de los factores de riesgo seleccionados, excluyendo la diabetes. Por su parte, el grupo C está constituido por los pacientes hipertensos con manifestaciones clínicas de enfermedad cardiovascular o lesión de órgano diana, o diabetes mellitus. En el grupo c, estos son los casos con múltiples factores de riesgo, el clínico deberá considerar el tratamiento farmacológico además de la modificación del estilo de vida.
