HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, Diapositivas de Medicina Interna

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HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA

HEMORRAGI

A DIGESTIVA

Es la pérdida de sangre manifiesta u

oculta que se origina en cualquier

segmento del tubo digestivo, primera

o secundaria a una enfermedad

general más síntomas de

descompensación hemodinámica

CLASIFICACIÓN

Si la magnitud del sangrado es lo suficiente

grande para producir trastornos

hemodinámicos

HEMORRAGIA

DIGESTIVA AGUDA

Este tipo de sangrado es el que acude a la

emergencia médica

Deposición negra,

alquitranada,

pastosa, muy fétida,

se requiere 100 -

200ml para producir

melena , persistente

varios días.

3 síntomas clásicos que se da en

hemorragia digestiva aguda

MELENA

2 tipos vómito de

sangre

Rojo rutilante

Vómito oscuro -

porráceo

HEMATEMESI

S Heces

entremezcladas con

sangre

Heces color vinosos

Sangrado rutilante

por vía rectal

HEMATOQUECIA

Es la pérdida sanguínea provocada por una lesión

situada en el tracto gastrointestinal.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

Cifras reportadas en Perú:

• (^) Representa la emergencia médica

gastroenterológica más frecuente

• 4 - 6 veces + frecuente que la HDB
• (^) Prevalencia de 150 por 100.000 adultos por año
• (^) Mortalidad entre 10 a 20% similar en ambos sexos
• (^) Predomina en edades avanzadas
• Persona sana y < 60 años: mortalidad es inferior a

VALORACIÓN HEMODINÁMICA

EXPLORACIÓN

RECTAL: Es

fundamental cuando

hay dudas en el

sentido de que haya

melenas o no

CLASIFICACIÓN DE HDA

Proveniente de varices, tiene

mayor mortalidad

VARICEAL

No relacionada a varices

(ulcera)

NO VARICEAL

CAUSA ÚLCERA O EROSIÓN Condiciones asociadas o factores de riesgo

Úlcera duodenal y/o gástrica Infecciones: Helicobacter pylori,

AINE*

Úlcera de estrés

Exceso de producción de ácido gástrico

Esofagitis Enfermedad por reflujo gastroesofágico

MEdicamentos

Infecciones

Gastritis Factores de riesgo; E.coli

AINE

Consumo excesivo de alcohol

estrés fisiológico

Reflujo biliar

Uso de anticoagulantes

Complicaciones de la hipertensión portal Condiciones asociadas o factores de riesgo

• Varices esofagogastricas
• Varices ectópicas
• Gastropatía hipertensiva portal

Hipertension portal de:

• Cirrosis
• Trombosis de la vena porta
• Hipertensión portal no cirrótica

Lesiones vasculares Condiciones asociadas o factores de riesgo

Angiodisplasia Enfermedad renal en etapa terminal

Estenosis aórtica

Radioterapia

Enfermedad de von Willebrand

Lesión de Dieulafoy Etiología desconocida

El sangrado puede estar asociado con Aine,

enfermedad cardiovascular, hipertensión,

enfermedad renal crónica, diabete o abuso de

alcohol

Ectasia vascular antral gástrica Cirrosis con hipertensión portal

Enfermedad renal / transplante

DM

Esclerosis sistémica

EXÁMENES AUXILIARES

PRUEBAS DE LABORATORIO

❏ Hemograma completo

( Hto y Hb, plaquetas)

❏ (^) Estudios de coagulación y

pruebas cruzadas

❏ Bioquímica completa con

pruebas de función renal y

hepática

❏ (^) Gasometría

❏ (^) Coprocultivo en

hemorragias digestivas

bajas HEMATOCRITO: En las primeras horas

o 2 días de sangrado digestivo el Hto

puede NO MODIFICARSE ( se observa

normal). Después de 72 h recién el Hto.

empieza a descender

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

1. ENDOSCOPIA: Es el examen que define

el diagnóstico y también se puede usar

terapias endoscópicas

2. Rx simple de Abdomen: Útil en el caso

de ingesta de cuerpos extraños y

sospecha de perforación y obstrucción

intestinal

3. Ecografía: útil para la evaluación inicial.

MANEJO INICIAL Y ESTABILIZACIÓN

HEMODINÁMICA

Se aplica al momento que

llega el paciente a la

emergencia con HDA

INTERPRETACIÓN DEL

PRONÓSTICO SEGÚN

ROCKALL

➔ (^) Bajo riesgo < 2

➔ Riesgo intermedio 3-

➔ (^) Riesgo alto >

SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE BLATCHFORD

Una puntuación de

= 0 (paciente sin

ningún signo de

gravedad y sin

melenas) sugiere

que puede darse el

alta hospitalaria al

pct y programar

una gastroscopia en

24 -48h.

El resto de

puntuaciones

requiere la práctica

de una gastroscopia

precoz

Importante para la

predicción de

resangrado y

decisión de

tratamiento

endoscópico

Valoración

pronóstica

endoscópi

ca

Tratamiento farmacológico pre

endoscópico

Uso de procinéticos

(metoclopramida

endovenosa)

• (^) No debe indicarse de forma sistemática

antes de la gastroscopia

• (^) 10 mg metoclopramida 30 a 40 min antes

de endoscopia en pacientes con estabilidad

hemodinámica PAS > 100 y FC < 100

Uso de inhibidores de la

bomba de protones

(IBP) vía endovenosa

• (^) La dosis inicial recomendada es un bolo

de 80 mg de IBP ev.

• (^) Debe seguirse de perfusión de 8 mg/h

disuelto en un suero fisiológico. Debe

cambiarse la perfusión cada 12 hrs

debido a la baja estabilidad de la

molécula de solucion.

La endoscopia urgente (en menos de 24h) es la

prueba de elección para efectuar el diagnóstico

de la lesión sangrante.

Es útil para estratificar al paciente según el riesgo

de recidiva (clasificación de Forrest). Solo se

realizará tratamiento endoscópico en paciente de

alto riesgo. El tratamiento endoscópico

recomendado combina la inyección de adrenalina

con alguna otra técnica (clio, termocoagulación o

esclerosis). si el sangrado recidiva está indicado

realizar un segundo tratamiento endoscópico.

Tratamiento endoscópico