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PUERPERIO Y CORIOAMNIONITIS
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1. En relación al puerperio, es falso: a) Se define su duración como 6 semanas después del parto. b) El peso del útero inmediatamente después del parto es de aproximadamente 1 kg. c) Puede haber entuertos. d) Es normal la existencia de fiebre por varios días. e) Los loquios están constituidos por eritrocitos, restos de decidua, células epiteliales y bacterias. 2. La corioamnionitis se asocia a un mayor riesgo cuando la ruptura de membranas supera las: a) 6 horas b) 18 horas c) 12 horas d) 24 horas Un tiempo prolongado desde la ruptura de membranas, incluso cuando supera las 6 horas, incrementa el riesgo de infección intraamniótica (corioamnionitis), especialmente en contextos de manejo subóptimo o tactos vaginales frecuentes 3. En la etiología de la corioamnionitis, ¿cuál es el microorganismo identificado con mayor frecuencia? a) Mycoplasma hominis b) Ureaplasma urealyticum c) Gardnerella vaginalis d) Bacteroides En la etiología de la corioamnionitis, que suele ser polimicrobiana, el agente más frecuentemente identificado es Ureaplasma urealyticum, presente en el 47% de los casos 4. ¿Cuál es la principal diferencia entre corioamnionitis subclínica y clínica? a) La subclínica presenta síntomas, mientras que la clínica no b) Ambas siempre ocurren sin ruptura prematura de membranas c) La subclínica no tiene manifestaciones clínicas, mientras que la clínica sí d) La subclínica solo ocurre en partos pretérmino La corioamnionitis subclínica se caracteriza por infiltración de polimorfonucleares en las membranas fetales sin manifestaciones clínicas, mientras que la clínica se acompaña de síntomas evidentes 5. ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de corioamnionitis? a) Criterios de Gibbs b) Estudio histológico de las membranas c) Estudio citológico del líquido amniótico d) Cultivo de líquido amniótico El estándar de oro para el diagnóstico de corioamnionitis es el estudio histológico de las membranas y/o el líquido amniótico, ya que permite confirmar la presencia de inflamación e infección
6. El puerperio mediato abarca el período: a) Primeras 24 horas después del parto b) Del 8° día al día 42 posparto c) Primeros 14 días después del parto d) Del 2° al 7° día posparto El puerperio mediato corresponde al periodo entre el 2° y el 7° día posparto, durante el cual ocurren cambios significativos como el inicio de la lactancia y el inicio de la involución uterina
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7. ¿Qué duración tiene el periodo posparto, también denominado puerperio? De seis a ocho semanas tras el parto, periodo en que la fisiología materna recupera su estado previo al
embarazo.
8. ¿Qué es la involución uterina? Es el proceso uterino de recuperación del tamaño previo al embarazo por efecto de la contracción del miometrio
y su atrofia subsecuente. Esto genera constricción de los vasos sanguíneos e impide la hemorragia.
9. ¿En qué momento una mujer embarazada tiene el riesgo más alto de desarrollar una trombosis venosa? Durante el puerperio inmediato, debido al traumatismo vascular, la inmovilidad, el aumento del fibrinógeno, los
factores VII, VIII, IX y X, y las plaquetas. Alrededor de 0.7 de cada 1 000 mujeres experimenta trombosis venosa
durante el embarazo o el puerperio.
10. Durante el parto, ¿qué nervio puede lesionarse y desencadenar retención urinaria? El nervio pudendo; de ordinario, la neuropatía se resuelve en el transcurso de dos meses. 11. Después de una segunda fase de parto de 300 min, una G1P1 es incapaz de flexionar sus caderas contra tensión y tiene dificultad para caminar. ¿Qué tipo de neuropatía causa probablemente este fenómeno? La compresión del nervio femoral, secundaria a la flexión excesiva de la cadera durante la segunda fase de parto
prolongada.
12. ¿Qué tipo de episiotomía se relaciona con el desarrollo de un hematoma perineal o pélvico? La episiotomía mediolateral. 13. ¿Qué tan rápido debe aplicarse inmunoglobulina antiD a una madre Rh(-) después del nacimiento de un feto Rh(+)? En el transcurso de 72 h del nacimiento.
RM prolongada. Trabajo de parto prolongado. Exploraciones internas múltiples. Monitoreo interno (EPCF o TPIU).
Retención de RP. Condición socioeconómica menor. Nutrición deficiente. Infección concomitante del aparato
genital.
24. ¿En qué consiste el tratamiento de la endometritis? Se trata de una infección polimicrobiana, con una mezcla de bacterias aerobias y anaerobias. El tratamiento suele
consistir en la aplicación de gentamicina y clindamicina hasta que la paciente se mantenga afebril en el
transcurso de 24 a 36 h.
25. ¿Cuáles son otras causas frecuentes de fiebre puerperal (fiebre posparto o posterior a la cesárea)? Atelectasia o neumonía por aspiración. Cistitis o IVU. Infección de la herida quirúrgica o laceración. Embolia
pulmonar o trombosis venosa profunda. Efectos colaterales o reacciones adversas farmacológicas. Endometritis.
Ingurgitación mamaria o mastitis: es frecuente la infección por Staphylococcus aureus o estreptococos. Flebitis o
tromboflebitis pélvica séptica.
HEMORRAGIAS
1. Causa más común de hemorragia obstétrica: Hipotonía/atonía uterina 2. Con cifras de b hcg en rango de 1500 a 2000 mlu, lo esperado es la presencia de un saco gestacional intrauterino: verdadero 3. Uterotónico contraindicado en caso de paciente con patología hipertensiva: Ergonovina 4. Cuáles son las 4 t's que hay que tener en cuenta en caso de una hemorragia postparto: 1) Tono 2) Traumatismo 3) Tejido 4) Trombina 5. Enlista 3 indicaciones médicas para realizar revisión de cavidad durante la atención del parto: Retención de placenta o membranas Sospecha de inversión uterina o atonía uterina persistente Sospecha de laceraciones internas o sangrado persistente sin causa aparente externa 6. Dosis recomendada de oxitocina im o iv como uterotónico de elección para el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto: 10 UI IM o IV lentamente
7. En la relación a la presencia de placenta previa es verdad, excepto: a) Son factores predisponentes la multiparidad, el embarazo gemelar, la cesárea. b) Puede existir una hemorragia rojo brillante, indolora antes de las 30 semanas. c) Uno de los diagnósticos diferenciales es con desprendimiento prematuro de placenta normoincerta. d) Es una causa de presentaciones anormales de producto. e) Se debe dar prueba de trabajo de parto a todas las pacientes. 8. Son signos y síntomas de desprendimiento prematuro de placenta normoincerta, excepto: a) Puede haber hemorragia visible u oculta. b) El útero se encuentra relajado y sin actividad uterina. c) Por lo general hay dolor abdominal (uterino). d) La presencia de sufrimiento fetal depende del tamaño del desprendimiento. e) Útero de Couvelaire. 9. Son causas benignas de sangrado uterino anormal, excepto: a) Prolapso uterino. b) Pólipos endometriales. c) Hiperplasia quística del endometrio. d) Miomas submucosos. e) Adenomiosis. 10. La principal causa de hemorragia postparto es: Atonía uterina 11. Momento en el cual se debe indicar la aplicación de uterotónicos como profilaxis de hemorragia obstétrica durante la atención del parto: En el alumbramiento (Inmediatamente después del nacimiento del producto, dentro del primer minuto). 12. Cual es la triada diagnóstica del embarazo ectópico: Amenorrea. Dolor abdominal bajo. Hemorragia transvaginal (escasa, oscura). 13. Como diagnostica una placenta previa en contra de un abruptio: Placenta previa: Placenta implantada en el OCI o cercana. Sin tono uterino aumentado Hemorragia indolora, roja brillante. Diagnóstico: USG transvaginal.
13. HEMORRAGIAS DE PRIMER TRIMESTRE (ABORTO/ ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA/
EMBARAZO ECTÓPICO
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1. Se define como amenaza de aborto a la presencia de sangrado transvaginal que se acompaña con dolor o cólico y ausencia de modificaciones cervicales en una gestacion menor de las 22 semanas: Verdadero 2. 50% de los casos de pérdidas tempranas de la gestación se asocian con anomalías cromosómicas fetales. Verdadero 3. La definición de aborto es la siguiente: terminación espontánea o provocada de la gestación, después de la vigésima semana o expulsión del producto de la gestación menor a 500 gramos Falso 4. El aborto recurrente o pérdida gestacional recurrente se refiere a la pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna. Verdadero 5. Caso clínico 1. Paciente de 25 años, G3p2, acude a consulta por amenorrea de 15 semanas, presenta dolor pelvico leve ademas de escaso sangrado tranvaginal rojo rutilante de 2 horas de evolución, ef: ta 110/70 mmhg fc 70 lpm, temp 36, abdomen blando sin datos de irritación peritoneal, fcf no audible con doppler, al tacto vaginal cervix cerrado, huellas de sangrado en guante alteraciones realiza ultrasonido obstétrico que reporta embarazo gemelar monocorial, biamniótico de 18 semanas, sin a. Su impresión diagnóstica es: Amenaza de aborto b. El manejo indicado en esta paciente es el siguiente: Indometacina rectal 100mg c. La misma paciente regresa a consulta a las 30 semanas de gestación por actividad uterina irregular, con 1 a 2 contracciones en 10 min, al tacto vaginal cervix posterior cerrado. usted le explica a la paciente que todo esta dentro de parámetros, que cursa con : Contracciones de braxton hicks d. Con los antecedentes de la paciente y por tratarse de un embarazo gemelar usted decide dar el siguiente manejo: Betametasona 12 mg im cada 24 hs 2 dosis 6. Caso clínico 2. Paciente de 16 años, g1 con embarazo de 8 semanas por amenorrea, tiene pie +. acude a su centro de salud pc sangrado tranavaginal moderado, dolor pélvico de tipo cólico leve y expulsión de un tejido organizado hace 1 mes ef. ta 110/70 mmhg, fc 70 lpm, temp 36. buena coloración de piel y tegumentos, sin compromiso cardiopulmonar, al blando, depresible sin datos de irritación peritoneal, fondo uterino palpable. tacto vaginal cérvix central blando, permeable en todo su trayecto, sangrado moderado, rojo
brillante. Se realiza usg pélvico donde se observa útero do, se observa útero aumentado de tamaño con endometrio de contenido heterogéneo, sin líquido libre. a. Su impresión diagnóstica es: Aborto incompleto b. Localización más frecuente de un embarazo ectópico: Ampular c. El tratamiento adecuado en el caso de esta paciente es: Legrado / ameu d. La causa más común de aborto espontaneo temprano es: Alteraciones cromosómicas
7. Caso clínico 3. Paciente de 25 años, G1 embarazo de 12 semanas por amenorrea, acude a su centro de salud por dolor en región pélvica, leve y esporádico, niega más sintomatología. a la ef. signos vitales normales, sin compromiso cardiopulmonar, abdomen no doloroso, fcf no audible con doppler, se realiza usg pélvico donde se observa producto único intrauterino de 10 semanas sin actividad cardiaca, con hematoma subcorionico. al tacto vaginal cérvix cerrado sin pérdidas. a. Su impresión diagnóstica es: Aborto diferido b. En este caso el dato clínico en el que basa su diagnóstico es: Ausencia de FCF c. Una vez confirmado el diagnóstico el siguiente paso es: Uso de misoprostol vaginal d. Síndrome de sinequias y/o tejido cicatricial uterino secundario a procedimiento invasivos (lui): Sx de Asherman 8. Caso clínico 4. Paciente de 30 años con amenorrea de 8 semanas, acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal en hipogastrio tipo cólico intenso de al menos 3 horas de evolución, irradiado a región escapular derecha y mareo. ago. g3p2e1, múltiples parejas sexuales. ef. palidez de piel y tegumentos, ta 90/70 mmhg, fc 100 lpm, fr 16 rpm, integra neurológicamente, abdomen distendido, peristalsis ausente, no se palpa fondo uterino, rebote positivo. tacto vaginal cérvix oce permeable, escaso sangrado oscuro, signo de candelero positivo, fondo de saco abombado. a. Su primera impresión diagnóstica es: Embarazo ectópico b. Cuál sería el estudio de gabinete de elección en este caso: USG transvaginal c. El ultrasonido reporta saco gestacional intrauterino con embrión único vivo, abundante líquido libre en cavidad abdominal, tumoración anexial izquierda, compleja, la paciente inicia con alteración del estado de alerta, ta 70/40 mmhg, fc 140 lpm. con esta clinica y este ultrasonido usted hace diagnóstico de: Embarazo heterotópico
b. Puede existir hipertensión inducida por embarazo antes de las 24 semanas. c. El método paraclínico no invasivo de elección es la ecografía. d. La simple evacuación es el único tratamiento que requiere.
- Cual NO está asociado con el incremento de la frecuencia del aborto: a. tabaco b. anticonceptivos orales c. radiación d. café con exceso mayor de 5 tazas 17. El diagnóstico de mola hidatidiforme es hecho por: Ultrasonido Donde se puede observar el clásico "patrón en tormenta de nieve". 18. Que es aborto y su clasificación especificado: Definición: Pérdida espontánea o provocada del producto de la concepción antes de la semana 20 de gestación o cuando el producto pesa menos de 500 gramos, sin importar si existe o no evidencia de vida. Clasificación: Amenaza de aborto: Sangrado sin cambios cervicales. En evolución: Sangrado + cambios cervicales. Inevitable: Ruptura de membranas, sangrado activo. Incompleto: Expulsión parcial. Completo: Expulsión total, útero vacío. Diferido/retenido: Muerte fetal sin expulsión. Séptico: Infección intrauterina. Pérdida gestacional recurrente: ≥2 abortos espontáneos. Inducido: terapéutico o electivo. 19. Como diagnostica la enfermedad trofoblástica y su manejo y control diagnóstico: Diagnóstico: USG: "Tormenta de nieve" (mola completa). Sangrado transvaginal irregular en el primer trimestre Preeclampsia precoz Histopatológico (definitivo). hCG elevada: 100,000 mUI/mL Manejo: Legrado por aspiración. Seguimiento con cuantificación de hCG durante 6-12 meses. Quimioterapia (metotrexato) si hay enfermedad persistente. 20. ¿Cuál es la definición de aborto? a) Pérdida de la gestación antes de las 20 semanas de gestación b) Pérdida de la gestación antes de las 24 semanas de gestación c) Pérdida de la gestación antes de las 22 semanas de gestación
d) Pérdida de la gestación antes de las 28 semanas de gestación El aborto se define como la pérdida del producto de la gestación antes de las 22 semanas de gestación o cuando el peso fetal es inferior a 500 gramos
21. ¿Cuál es la trisomía más frecuente asociada a abortos espontáneos en el primer trimestre? a) Trisomía 21 b) Trisomía 16 c) Trisomía 13 d) Trisomía 18 La alteración cromosómica más comúnmente asociada a abortos espontáneos es la trisomía 16, responsable de un gran porcentaje de pérdidas gestacionales en el primer trimestre. Esta anomalía cromosómica es incompatible con la vida. 22. ¿Cuál es el principal criterio que diferencia un aborto inevitable de un aborto en evolución? a) Modificaciones cervicales b) Ruptura prematura de membranas c) Hemorragia genital persistente d) Actividad uterina reconocible El aborto inevitable se define por la presencia de los criterios de un aborto en evolución (hemorragia persistente, modificaciones cervicales y actividad uterina) más la ruptura prematura de membranas. 23. ¿Cuándo se considera un embarazo de viabilidad incierta según los criterios ecográficos? a) Saco gestacional menor de 25 mm sin embrión visible b) Saco gestacional mide más de 30 mm y no hay embrión c) Longitud craneocaudal (LCR) supera los 7 mm sin actividad cardíaca d) Longitud craneocaudal (LCR) es menor de 10 mm sin actividad cardíaca Un embarazo de viabilidad incierta se define en ecografía por dos escenarios: un saco gestacional menor de 25 mm sin embrión visible o una longitud craneocaudal (LCR) menor de 7 mm sin actividad cardíaca. 24. ¿En qué segmento de la trompa de Falopio ocurre con mayor frecuencia el embarazo ectópico? a) Ístmico b) Fimbrial c) Intersticial d) Ampollar El segmento ampollar es el sitio más común con aproximadamente el 70% de los casos. Esto se debe a que es la región más amplia y donde generalmente ocurre la fertilización. 25. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para el uso de metotrexato en el tratamiento del embarazo ectópico? a) Saco gestacional mayor a 3.5 cm b) Beta hCG menor a 2000 UI/L c) Hemodinámicamente inestable
HEMORRAGIAS DE TERCER TRIMESTRE (DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
MEMBRANAS/ RUPTURA UTERINA)
1. ¿A qué distancia del OCI se encuentra el borde placentario en una inserción baja? a) <20 mm b) >30 mm c) 20-30 mm d) Cubriendo completamente el OCI La inserción baja de la placenta se define cuando el borde placentario se encuentra a menos de 20 mm (<20 mm) del orificio cervical interno (OCI). 2. ¿Cuál es la característica de la placenta increta? a) Las vellosidades coriales no penetran en el miometrio b) Las vellosidades coriales invaden el miometrio c) Las vellosidades coriales invaden la serosa y órganos vecinos d) Las vellosidades coriales permanecen adheridas al endometrio La placenta increta ocurre cuando las vellosidades coriales invaden el miometrio, a diferencia de la placenta acreta (sin invasión) y la percreta (invasión de serosa y órganos vecinos). 3. ¿En qué semana de gestación se recomienda corroborar el diagnóstico de placenta previa mediante ultrasonido? a) Semana 28 b) Semana 30 c) Semana 32 d) Semana 34 El diagnóstico de placenta previa debe corroborarse en la semana 32 mediante ultrasonido transvaginal, ya que en este momento se puede evaluar con mayor precisión la localización placentaria. 4. ¿Cuál es la extensión del área afectada en un desprendimiento masivo de placenta? a) Menos de 1/ b) Entre 1/4 y 2/ c) Más de 2/ d) Toda el área placentaria El desprendimiento masivo de placenta implica una separación de más de 2/3 de la superficie placentaria. Este tipo de desprendimiento se asocia con complicaciones graves, como hemorragia masiva, útero de Couvelaire, muerte fetal y shock. 5. ¿Cuál de las siguientes opciones se considera la causa más frecuente de ruptura uterina? a) Hipertensión arterial materna b) Presentación podálica del feto c) Miomas uterinos d) Dehiscencia de cicatriz uterina previa
La dehiscencia de cicatriz uterina previa es la causa más frecuente de ruptura uterina porque el tejido cicatricial resultante de intervenciones anteriores, como una cesárea, es estructuralmente más débil que el miometrio intacto.
15. HEMORRAGIA POSTPARTO/ ATONÍA UTERINA/ VASA PREVIA
1. Según la definición del ACOG, la hemorragia posparto es: a) ≥1000 ml o signos de hipovolemia en las primeras 24 h, sin importar la vía b) ≥1000 ml o signos de hipovolemia en las primeras 24 h, en parto vaginal c) ≥1000 ml o signos de hipovolemia en las primeras 48 h, sin importar la vía d) ≥1000 ml o signos de hipovolemia en las primeras 24 h, en cesárea La definición actualizada establece la hemorragia posparto ante ≥1000 ml o cualquier síntoma de hipovolemia dentro de las primeras 24 horas, sin distinguir entre parto vaginal o cesárea 2. ¿Cuál es la dosis profiláctica recomendada de oxitocina para prevenir la hemorragia posparto? a) 5 UI intramuscular inmediatamente tras el parto b) 10 UI intramuscular o intravenosa al nacer el hombro anterior c) 20 UI intramuscular una hora después del parto d) 0,2 mg intravenosa en bolo lento La dosis profiláctica estándar para prevenir la hemorragia posparto es de 10 UI de oxitocina, generalmente administrada vía intramuscular o intravenosa, idealmente al momento de la salida del hombro anterior 3. ¿En cuál de las siguientes situaciones se contraindica el uso de ergonovina para el control de la hemorragia posparto? a) Diabetes gestacional b) Asma bronquial c) Trastornos hipertensivos del embarazo d) Anemia ferropénica La ergonovina puede causar vasoconstricción e incrementar la presión arterial, por lo que está formalmente contraindicada en mujeres con hipertensión o trastornos hipertensivos del embarazo 4. ¿Cuál es la causa más común de hemorragia posparto? a) Retención de restos placentarios b) Inversión uterina c) Trauma del canal de parto d) Atonía uterina La atonía uterina, es decir, la incapacidad del útero de contraerse eficazmente tras el parto, es la causa más frecuente de hemorragia posparto, al impedir la correcta compresión de los vasos sanguíneos
5. ¿Qué trastornos hipertensivos se observan durante el embarazo? Hipertensión crónica (HTAc). Hipertensión gestacional (HTAg). Preeclampsia. Eclampsia. 6. Si una mujer con 18 semanas de gestación (SDG) calculadas se presenta con una PA de 146/ mmHg, ¿cuál es su diagnóstico probable? HTAc, puesto que es probable que existiera antes del embarazo y no se hubiera diagnosticado. 7. ¿Qué antihipertensivos se utilizan para reducir la PA en una mujer embarazada? Metildopa, labetalol o nifedipina. 8. ¿La terapia antihipertensiva mejora la evolución del feto? No. Sólo se utiliza para reducir las complicaciones maternas relacionadas con la HTA (p. ej., evento vascular cerebral, infarto de miocardio [IM]). 9. ¿Cómo se diagnostica la HTAg? Mediante dos lecturas de PA mayores de 140/90 mmHg, separadas por 6 h, después de las 20 SDG. 10. ¿Qué diferencia hay entre HTAg y preeclampsia? En la preeclampsia hay proteinuria, pero no en la HTAg. 11. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la preeclampsia? Extremos de la edad paterna. Antecedente de preeclampsia. Gestaciones múltiples. Diabetes mellitus. Hipertensión crónica o gestacional. Nefropatía. Síndrome de anticuerpos antifosfolípido. Colagenopatía vascular. Obesidad. Raza afroamericana. Nota: el tabaquismo no es un factor de riesgo. 12. ¿Qué porcentaje de mujeres con HTAg desarrolla preeclampsia? 50%. 13. ¿Se resuelven la HTAg y la preeclampsia después del parto? Sí, no obstante las mujeres presentan aumento del riesgo de desarrollar hipertensión crónica. 14. ¿Cómo se diagnostica la preeclampsia? Por hipertensión de inicio reciente (> 140/90 mmHg) y proteinuria (≥ 0.3 g de proteína en una muestra de orina de 24 h o de 1+ persistente mediante tira reactiva) después de las 20 SDG. La hipertensión debe documentarse en dos ocasiones independientes, por lo menos con 6 h de diferencia entre cuantificaciones. 15. ¿Cuál es la cura de la preeclampsia? El nacimiento; no obstante, la mujer sigue en riesgo de desarrollar eclampsia puerperal. 16. Una vez que se sospecha preeclampsia, ¿por qué se colecta la orina de 24 h para valorar la excreción de proteínas? Debido a que los valores de proteínas cuantificados mediante tira reactiva en una muestra aislada de orina no guardan una correlación adecuada con el grado de daño que existe en el órgano terminal. La colecta de orina de 24 h permite obtener una perspectiva más precisa del volumen de proteínas que se pierde a través de los riñones. La proteinuria se define como más de 300 mg/24 h. 17. En caso de HTAc, ¿cómo se diagnostica la preeclampsia? Por medio del desarrollo de proteinuria, el aumento de las cifras de presión arterial y otros signos o síntomas de afectación del órgano terminal. 18. ¿Cuáles son los dos tipos de preeclampsia?
Leve. Grave
19. ¿Cuáles son las características sistémicas y clínicas de la preeclampsia grave? Daño endotelial Anomalías hepáticas Anomalías hematológicas Manifestaciones del sistema nervioso central (SNC) Disfunción renal Insuficiencia uteroplacentaria 20. ¿Qué porcentaje de mujeres con antecedente de preeclampsia presenta recurrencia en embarazos subsecuentes? De 25 a 65% en caso de enfermedad grave. De 5 a 7% en enfermedad leve. 21. ¿Cuáles son algunas complicaciones maternas graves de la preeclampsia? Hemorragia cerebral. Coagulación intravascular diseminada (CID). Convulsiones eclámpticas. Edema pulmonar. Oliguria e insuficiencia renal. Rotura de la cápsula hepática. 22. ¿Cuál es la manifestación más grave de la preeclampsia en la que no existe eclampsia (sin convulsiones)? El síndrome de HELLP (hemólisis, aumento de las enzimas hepáticas, plaquetopenia). 23. ¿Cuántas mujeres con preeclampsia desarrollan síndrome de HELLP? 2% de las pacientes. 24. ¿Puede una mujer desarrollar síndrome de HELLP sin tener diagnóstico previo de preeclampsia? Sí, un porcentaje bajo de mujeres no muestra hipertensión o proteinuria. 25. ¿Qué anomalías de laboratorio se relacionan con el síndrome de HELLP? Deshidrogenasa láctica > 600 UI/mL. Bilirrubina > 1.2 mg/dL. Plaquetas < 150. Elevación de alanina y aspartato aminotransferasas (AST y ALT). 26. ¿Cuál es el manejo apropiado de la preeclampsia grave, el síndrome de HELLP o la eclampsia? Nacimiento del feto y profilaxia anticonvulsiva. Si el feto es prematuro, resulta razonable la aplicación de esteroides para inducir la madurez pulmonar (48 h) antes del nacimiento. 27. ¿Qué es la eclampsia? Es la presencia de convulsiones tonicoclónicas generalizadas, que no se atribuyen a alguna otra patología. 28. ¿Cuál es el síntoma más frecuente antes del inicio de las convulsiones? Cefalea intensa, que no se resuelve con fármacos, hidratación o reposo.
Preeclampsia con datos de severidad b. El tratamiento definitivo en este caso es: Interrupción del embarazo c. Con los datos clínicos usted considera que la paciente puede desarrollar la siguiente complicación: Eclampsia d. En esta paciente debemos evitar el riesgo de eclampsia, el fármaco de elección es el siguiente: Sulfato de mg
ECLAMPSIA
SÍNDROME DE HELLP
2. En la preeclampsia severa, dolor en hipocondrio derecho indica: Tensión de la cápsula de glisson. Esto es parte del síndrome de HELLP, relacionado con hemorragia o edema hepático. El dolor en hipocondrio derecho (epigastralgia) es un signo de alarma y puede reflejar hematoma subcapsular hepático o rotura hepática debido a la distensión de la cápsula de Glisson. Este dolor ocurre por:
- Hepatomegalia secundaria a edema, hemorragias o necrosis hepática.
- Distensión de la cápsula de Glisson, que es la cápsula fibrosa que recubre el hígado.
- Este dolor puede ser parte del síndrome HELLP (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, plaquetopenia).
DIABETES GESTACIONAL
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- Con respecto a la Diabetes Gestacional, es verdad, excepto: a. Para su control solo se debe usar dieta e insulina. b. Para decir que hay hiperglucemia se consideran cifras de 105 mg/dl o más en dos muestras en ayuno. (debe ser +126) c. Son más frecuentes productos macrosómicos en estas pacientes. d. De no existir cambios en la morbimortalidad perinatal en comparación a la población general. e. El riesgo de preeclampsia y eclampsia se aumentan 4 veces. El diagnóstico de diabetes gestacional se hace con curva de tolerancia a la glucosa o valores ≥126 mg/dl en ayuno o ≥ mg/dl post carga de glucosa. La GPC establece que el diagnóstico es con ayuno ≥92 mg/dl, 1 hora ≥180 mg/dl y 2 horas ≥153 mg/dl tras carga de glucosa (CTGO). 2. Paciente de 29 años con embarazo de 39 semanas G3P2, antecedente de diabetes gestacional, se encuentra en trabajo de parto con 8 cm de dilatación, 90% de borramiento, presentación fetal libre, FCF 140 LPM, altura de fondo uterino de 40 CML, DXTX 110 MG/DL. Diagnóstico: a) Descontrol metabólico b) Oligohidramnios c) Diabetes insípida d) Macrosomía fetal
3. Principales complicaciones de la hiperglucemia en el primer trimestre: a) Ictericia b) Malformaciones y aborto espontáneo c) Anemia d) Policitemia 4. Cuándo está indicado hacer el tamizaje para diabetes gestacional: a) 30 semanas b) Primer consulta c) A las 24 a 28 SDG d) A las 31 SDG 5. Que es diabetes gestacional y cual es su diagnóstico y tratamiento: Definición: Cualquier grado de intolerancia a los carbohidratos con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. Mujeres con glucosa elevada durante el embarazo (DG clásica). Mujeres que pueden haber tenido diabetes no diagnosticada previamente. Diagnóstico (semana 24-28): Tamiz de una sola toma (CTGO 75 g, OMS): - Ayuno ≥92 mg/dL. - 1h ≥180 mg/dL. - 2h ≥153 mg/dL. Tamiz en dos pasos (GPC México): - Carga de 50 g: Positivo si ≥140 mg/dL. (prueba de O’Sullivan) - Confirmación con 100 g: Criterios de Carpenter y Coustan.
Tiempo Valor
Ayuno ≥
1 hora ≥
2 horas ≥
3 horas ≥
El diagnóstico se confirma si se alteran 2 o más valores.
Tratamiento: Dieta con 30 kcal/kg/día (si IMC normal). Reducción calórica en obesidad (IMC >30). Ejercicio aeróbico moderado. (30 min al día si no hay contraindicación) Insulina si falla la dieta (metformina como alternativa).
