Guia de dermatologia, Apuntes de Medicina

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Parasitosis cutáneas

1.- Escabiasis

2.- Pediculosis

3.- Larva migrans

4.- Priurigo por ectoparasitosis

5.- Leishmaniasis

Escabiasis

¿Qué es? Característica de pápulas, costras hemáticas, pequeñas vesículas y túneles; es transmisible (por lo general familiar), causa prurito nocturno. Etiopatogenia  Se origina por el ácaro Sarcoptes scabiei var. Hominis.  Periodo de incubación es de 2 a 6 semanas.  Hembras: Miden 300 a 500 μm  Machos: Miden 162 a 210 μm Datos epidemiológicos  Afecta mayormente a personas indígenas  Se transmite de persona mediante fómites o vía sexual.  Prevalencia de 300 millones por año en todo el mundo.  Afecta a todos grupos de edades y clases socioeconómicas.  Del total de la población, el 2-4% pertenece a aquella con VIH. Nota: MAYOR INCIDENCIA EN NIÑOS Y JÓVENES ASI COMO CLASE SOCIOECONOMICA BAJA.

Lactantes Se puede acompañar de eccema; en el abdomen las pápulas y costras son tan abundantes que dan el aspecto de “cielo estrellado” Variedad nodular  Ocurre en un 7%  Hay lesiones persistentes que afectan preferentemente el escroto, y en ocasiones las ingles y axilas Datos de laboratorio

 Los pequeños túneles se pueden demostrar al verter una gota de tinta china diluida en un extremo (Burrow Ink test). Dx definitivo si se descubre ácaros o huevos o heces:  Se utiliza una hoja de bisturí y aceite; se raspa una pápula o el extremo de un túnel hasta sangrar ligeramente.  Se vierte la muestra tomada y cubre para analizar la muestra en microscopio. Laboratorio en sarna costrosa Raspado de lesiones observando las escamas con aceite, hidróxido de potasio o negro de clorazol muestran abundantes parásitos. Escabiasis o sarna noruega *Aparición insidiosa. *Lesiones diseminadas. *Predomina en: Superficie de extensión: Hay placas hiperqueratosicas eritematoescamosas con escamas gruesas de 3 a 15 mm color amarillo versodo que al despegarse dejan apsecto de piedra pomex. Puede ser eritrodérmica  Poco prurito  Uñas engrosadas y decoloradas Se presenta en px con:  Sx de Down  Transtornor mentales  Embarazadas  Px con inmunodeficiencia

Tratamiento en lactantes, embarazadas o personas con trastornos neurológicos:  Manteca benzoada, 120 g.  Azufre precipitado, 10 a 20 g  Benzoato de bencilo, 10 g Modo de uso  Se frota por 20 minutos, del cuello hacia abajo.  Se deja 30 minutos y se elimina con agua y jabón  También puede utilizarse azufre precipitado al 6% en vaselina tres noches consecutivas, con el inconveniente de mal olor, y pigmentación de la ropa. Tratamiento en niños (a partir de los 2 meses)  Permetrina o decametrina al 5% en solución: Estos productos son neurotóxicos para los parásitos; son categoría B para embarazadas. Tratamiento oral o Ivermectina: 200 μg/kg en una sola dosis (dos tabletas de 6 mg en adultos). o Casi siempre hay que repetir la dosis a los siete días; no se recomienda en menores de dos años de edad, px con daño hepático, embarazadas o lactancia. Se ha documentado resistencia a este medicamento. Se pueden combinar permetrina por vía tópica e ivermectina por vía oral en una sola administración; dan mejor resultado. Pediculosis

Padecimientos causados por insectos del orden Anoplura y género Pediculus ; suelen presentarse en personas desaseadas, o por contacto sexual; se localizan en la piel cabelluda, el cuerpo o el pubis. P. Capitis: (Anoplura, género Pediculus P. humanus) Es grisáceo y mide 3 a 4 mm de largo La hembra es de mayor tamaño vive un mes Deposita 7 a 10 huevos al día en el pelo Luego de un periodo de ninfa, el parásito madura a los ocho días; el desarrollo se completa en 17 a 25 días. Puede haber 10 adulto y centenas de liendres Se desplaza a 23 cm/min, y sobrevive seis a 20 h lejos del ser humano. Cuadro clínico Se localiza en:  Piel cabelluda, principalmente en las regiones occipital y posauricular  Rara vez afecta a la barba u otros sitios  hay prurito intenso y excoriaciones  En ocasiones hay una erupción urticarial y maculopapular en los hombros P. Corporis o vestimenti: (Anoplura, género Pediculus P. humanus) Vive en las ropas, a cuyos hilos se adhieren los huevecillos; el total de parásitos es menor de 10; la hembra deposita cerca de 30 huevecillos durante su. vida; se observan en las costuras Cuadro clínico

o Benzoato de bencilo al 25%: Aplicar 1 sola vez y dejar toda 8-12 hrs. o Loción o Crema Seguido de un avado durante 5 a 10 minutos con agua/jabón. (Repetir a la semana) o Útiles: o Vaselina con xilol (30g/30g) 2 aplicaciones. o Vinagre (ácido acetico) – Aplicación nocturna, enjuague matutino. o Peines especiales (escarmenadores = dientes cerrados) o Puede ser mas fácil con mayonesa. o Ivermectina 200 ug/kg por via oral (2 tabletas 6mg en adultos) NO MENORES DE 2 AÑOS NI EMBARAZADAS, NI LACTANCIA. = P. vestimenti

Larva migrans

Dermatosis aguda producida por parásitos móviles en la piel, como Ancylostoma caninum y A. braziliense; se adquiere por contacto con heces de perros y gatos, presentes en suelos arenosos; Datos epidemiológicos

o Aparece en cualquier raza, edad y sexo. o A menudo en suelos arenosos de zonas tropicales. o Predominio en: o África, sudeste de Asia, costas del Mediterráneo, sudeste de Estados Unidos, el Caribe, México, Centroamérica y Sudamérica Cuadro clínico o Afecta cualquier parte del cuerpo, con predominio en: o Las plantas, la espalda, las nalgas y los muslos o empieza con: o una pápula a las pocas horas de la penetración, y en 4 a 6 días se establecen las lesiones, que se caracterizan por una o varias trayectorias ligeramente elevadas, móviles y migratorias, sinuosas y eritematosas o 2 a 4 mm de ancho y varios centímetros de largo, con una vesícula en la parte Terminal o avanza varios milímetros o 1 a 2 cm cada día, sobre todo por la noche o El padecimiento es autolimitado y puede durar 2 a 8 semanas, rara vez hasta seis meses.

 así como áreas hipopigmentadas, principalmente en la frente y alrededor de la boca, las manos y la línea central del abdomen. CUTANEA/CUTANEO MUCOSA